Приказ от 14.04.2019 193н

Оглавление:

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 28 июня 2018 г. N 401н «О внесении изменений в Порядок оказания паллиативной медицинской помощи детям, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 апреля 2015 г. N 193н»

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 28 июня 2018 г. N 401н
«О внесении изменений в Порядок оказания паллиативной медицинской помощи детям, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 апреля 2015 г. N 193н»

Внести изменения в Порядок оказания паллиативной медицинской помощи детям, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 апреля 2015 г. N 193н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 12 мая 2015 г., регистрационный N 37231), согласно приложению.

Зарегистрировано в Минюсте РФ 31 августа 2018 г.

Регистрационный N 52040

Скорректирован порядок оказания паллиативной медицинской помощи детям.

В частности, такая помощь должна оказываться и детям, больным ВИЧ-инфекцией. В перечень врачей, оказывающих паллиативную медпомощь детям, включены неврологи, детские онкологи и анестезиологи-реаниматологи.

Сведения о медорганизациях, оказывающих паллиативную помощь детям, должны доводиться до граждан лечащими врачами, а также размещаться в Интернете. При выписке из медорганизации, оказывающей паллиативную помощь в стационарных условиях, родителям должны давать рекомендации по дальнейшему наблюдению и лечению, включая организацию при наличии медпоказаний искусственной вентиляции легких и ухода в амбулаторных условиях, в том числе на дому.

Предусмотрена возможность оказания паллиативной медпомощи детям с применением телемедицинских технологий.

В штат выездной патронажной службы, отделения паллиативной медпомощи детям и хосписа включен массажист. Расширен стандарт оснащения указанных подразделений.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 28 июня 2018 г. N 401н «О внесении изменений в Порядок оказания паллиативной медицинской помощи детям, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 апреля 2015 г. N 193н»

Зарегистрировано в Минюсте РФ 31 августа 2018 г.

Регистрационный N 52040

Настоящий приказ вступает в силу с 14 сентября 2018 г.

Утвержден порядок оказания паллиативной помощи детям

Минздрав утвердил Порядок оказания паллиативной медицинской помощи детям. Это первый документ, уточняющий правовые нормы при оказании медпомощи неизлечимо больным детям.

По словам главного внештатного специалиста Минздрава по паллиативной помощи Дианы Невзоровой, паллиативная детская служба значительно отличается от взрослой. Процент онкологических больных среди детей не превышает 10%, в остальных случаях речь идет о тяжелых неврологических патологиях, врожденных пороках и генетических заболеваниях. Чаще всего детям требуется долгосрочная паллиативная помощь, а продолжительность их жизни зависит от качества оказываемого ухода.

Минздрав утвердил новый Порядок паллиативной помощи безнадежным больным. Документ содержит ряд принципиальных нововведений. А для нуждающихся в облегчении страданий детей порядок организации такой помощи в России вообще разработан впервые. Рассказать о новых правилах «МедНовости» попросили главного внештатного специалиста по паллиативной помощи Минздрава, главврача московского хосписа №1 им. В.В. Миллионщиковой, к.м.н. Диану Невзорову.

«Этим детям и их близким необходимо, чтобы предоставляемая помощь и поддержка позволяла обеспечить такие необходимые потребности как избавление ребенка от боли и других тяжелых проявлений болезни, адекватное лечение, комфортные условия жизни, возможность общения с родителями, психологическую помощь, а также иные индивидуальные потребности ребенка», — говорится в сообщении, размещенном на сайте Совета при Правительстве РФ по вопросам попечительства в социальной сфере. В разработке Приказа принимали участие члены Совета Петр Родионов, Ирина Ясина, Екатерина Чистякова, Анна Федермессер.

Дорогие друзья! Срочная новость! Вступил в силу Приказ Минздрава России от 14.04.2015 № 193н «Об утверждении Порядка ока.

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.06.2018 г. № 401н «О внесении изменений в Порядок оказания паллиативной медицинской помощи детям, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 апреля 2015 г. № 193н»

Зарегистрирован 31.08.2018 г. № 52040

Опубликован на официальном интернет-портале правовой информации 03.09.18 г.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 14 апреля 2015 г. № 193н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи детям»

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446; 2013, № 27, ст. 3459, 3477; № 30, ст. 4038; № 39, ст. 4883; № 48, ст. 6165; № 52, ст. 6951; 2014, № 23, ст. 2930; № 30, ст. 4106, 4244, 4247, 4257; № 43, ст. 5798; № 49, ст. 6927; 2015, № 1, ст. 72, 85; № 10, ст. 1425) приказываю:

Утвердить прилагаемый Порядок оказания паллиативной медицинской помощи детям.

Зарегистрировано в Минюсте РФ 12 мая 2015 г.

Порядок
оказания паллиативной медицинской помощи детям
(утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 14 апреля 2015 г. № 193н)

1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания детям паллиативной медицинской помощи, направленной на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболеваний на стадии, когда исчерпаны возможности радикального лечения, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных детей, за исключением больных ВИЧ-инфекцией*(1).

2. Оказание паллиативной медицинской помощи детям осуществляется медицинскими организациями и иными организациями, осуществляющими медицинскую деятельность (далее — медицинские организации), государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения с учетом прав ребенка и (или) его законного представителя на выбор врача и медицинской организации*(2).

3. Паллиативная медицинская помощь детям может оказываться в следующих условиях:

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение), в том числе на дому при вызове медицинского работника;

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

4. Паллиативная медицинская помощь оказывается неизлечимо больным детям с отсутствием реабилитационного потенциала, которые нуждаются в симптоматической терапии, психосоциальной помощи, длительном постороннем уходе.

5. Оказание паллиативной медицинской помощи детям осуществляется:

врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами, врачами по паллиативной медицинской помощи, прошедшими обучение по дополнительным профессиональным программам повышение квалификации) по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи детям;

медицинскими работниками со средним профессиональным образованием, прошедшими обучение по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи детям.

6. Решение о направлении ребенка на оказание паллиативной медицинской помощи принимает врачебная комиссия медицинской организации, в которой осуществляется наблюдение и/или лечение ребенка, в состав которой включаются руководитель медицинской организации или его заместитель, заведующий структурным подразделением медицинской организации и лечащий врач по профилю заболевания ребенка.

Врачебная комиссия оформляет заключение о наличии показаний к оказанию ребенку паллиативной медицинской помощи, которое вносится в медицинскую документацию ребенка, а копия заключения выдается на руки одному из родителей или иному законному представителю (в отношении несовершеннолетнего, не достигшего возраста, установленного частью 2 статьи 54 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ).

7. При направлении ребенка в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную медицинскую помощь, оформляется выписка из медицинской карты ребенка, получившего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, или медицинской карты стационарного больного, с указанием диагноза, результатов клинических, лабораторных и инструментальных исследований, рекомендаций по диагностике и лечению, иным мероприятиям.*(3)

8. Паллиативная медицинская помощь детям в амбулаторных условиях оказывается выездной патронажной службой паллиативной медицинской помощи детям в соответствии с приложениями № 1-3 к настоящему Порядку.

9. При наличии медицинских показаний ребенок направляется в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях.

10. Паллиативная медицинская помощь детям в стационарных условиях оказывается в отделениях (на койках) паллиативной медицинской помощи детям и хосписах (для детей), организованных в соответствии с приложениями № 4-9 к настоящему Порядку.

11. При возникновении угрожающих жизни состояний, требующих оказания экстренной или неотложной медицинской помощи, выездная бригада скорой медицинской помощи доставляет детей в медицинские организации, обеспечивающие круглосуточное медицинское наблюдение и лечение по профилю заболевания пациента.

12. При достижении ребенком 18-летнего возраста с целью преемственности оказания паллиативной медицинской помощи он направляется в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную медицинскую помощь взрослому населению.

13. При оказании паллиативной медицинской помощи детям назначение и выписывание обезболивающих лекарственных препаратов, в том числе наркотических и психотропных лекарственных препаратов, включенных в списки II и III Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров (далее — Перечень), подлежащих контролю в Российской Федерации*(4), осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 июня 2012 г., регистрационный № 28883) с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 декабря 2013 г. № 886н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 декабря 2013 г., регистрационный № 30714).

14. В отдельных случаях по решению руководителя медицинской организации, при выписывании из медицинской организации, оказывающей паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях, ребенка, получающего наркотические и психотропные лекарственные препараты и нуждающегося в продолжении лечения в амбулаторных условиях, могут назначаться либо выдаваться одновременно с выпиской из истории болезни наркотические и психотропные лекарственные препараты из списков II и III Перечня на срок приема пациентом до 5 дней.

Смотрите так же:  Приказ на выполнение обязанностей генерального директора

15. В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием паллиативной медицинской помощи детям, может повлечь возникновение болевых ощущений у пациента, такие манипуляции должны проводиться с обезболиванием.

*(1) Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17 сентября 2007 г. № 610 «О мерах по организации оказания паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19 октября 2007 г., регистрационный № 10355).

*(2) Статья 21 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446; 2013, № 27, ст. 3459, 3477; № 30, ст. 4038; № 39, ст. 4883; № 48, ст. 6165; № 52, ст. 6951; 2014, № 23, ст. 2930; № 30, ст. 4106, 4244, 4247, 4257; № 43, ст. 5798; № 49, ст. 6927; 2015, № 1, ст. 72, 85; № 10, ст. 1425) (далее — Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ).

*(3) Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 декабря 2014 г. № 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 20 февраля 2015 г., регистрационный № 36160).

*(4) Постановление Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. № 681 (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, № 27, ст. 3198; 2004, № 8, ст. 663; № 47, ст. 4666; 2006, № 29, ст. 3253; 2007, № 28, ст. 3439; № 26, ст. 3183; 2009, № 52, ст. 6572; 2010, № 3, ст. 314; № 17, ст. 2100; № 24, ст. 3035; № 28, ст. 3703; № 31, ст. 4271; № 45, ст. 5864; № 50, ст. 6696, ст. 6720; 2011, № 10, ст. 1390; № 12, ст. 1635; № 29, ст. 4466, ст. 4473; № 42, ст. 5921; № 51, ст. 7534; 2012, № 10, ст. 1232; № 11, ст. 1295; № 19, ст. 2400; № 22, ст. 2854; № 37, ст. 5002; № 41, ст. 5625; № 48, ст. 6686; № 49, ст. 6861; 2013, № 6, с. 558; № 9, ст. 953; № 25, ст. 3159; № 29, ст. 3962; № 37, ст. 4706; № 46, ст. 5943; № 51, ст. 6869; № 14, ст. 1626; 2014, № 23, ст. 2987; № 27, ст. 3763; № 44, ст. 6068; № 51, ст. 7430; № 11, ст. 1593).

Приложение № 1
к Порядку оказания паллиативной
медицинской помощи детям,
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения РФ
от 14 апреля 2015 г. № 193н

Правила
организации деятельности выездной патронажной службы паллиативной медицинской помощи детям

1. Настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности выездной патронажной службы паллиативной медицинской помощи детям (далее — выездная служба).

2. Выездная служба является структурным подразделением медицинской организации или иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность (далее — медицинская организация), оказывающей паллиативную медицинскую помощь детям, и создается в целях организации оказания паллиативной медицинской помощи детям в амбулаторных условиях.

3. Структура выездной службы и ее штатная численность устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которой создана выездная служба, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого детского населения с учетом рекомендуемых штатных нормативов согласно приложению № 2 к Порядку оказания паллиативной медицинской помощи детям, утвержденному настоящим приказом, и утверждаются руководителем медицинской организации, в составе которого она создана.

4. Выездную службу возглавляет заведующий, который назначается на должность и освобождается от должности руководителем медицинской организации, в структуре которой создана выездная служба.

На должность заведующего выездной службой назначается врач по паллиативной медицинской помощи, соответствующий квалификационным требованиям к медицинским работникам с высшим образованием по специальностям «детская кардиология», «детская онкология», «детская урология-андрология», «детская хирургия», «детская эндокринология», «неврология», «педиатрия», «общая врачебная практика (семейная медицина)» и прошедший обучение по дополнительным профессиональным программам (повышение квалификации) по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи детям.

5. Выездная служба оказывает паллиативную медицинскую помощь детям во взаимодействии с врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) и врачами по паллиативной медицинской помощи иных медицинских организаций.

6. Для организации деятельности выездной службы рекомендуется предусматривать:

помещение для работы диспетчера;

помещение для организации рабочего места врача и медицинской сестры;

помещение для хранения медицинской документации.

7. Выездная служба осуществляет следующие функции:

оказание паллиативной медицинской помощи детям в амбулаторных условиях;

динамическое наблюдение за детьми, нуждающимися в оказании паллиативной медицинской помощи;

направление при наличии медицинских показаний детей в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную медицинскую помощь детям в стационарных условиях;

назначение с целью обезболивания наркотических средств, психотропных веществ, включенных в списки II и III Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации*;

оказание психологической помощи детям, нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи, и членам их семей;

оказание консультативной помощи врачам-специалистам по вопросам организации и оказания паллиативной медицинской помощи детям;

консультирование родственников детей, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, и обучение их навыкам ухода за тяжелобольными детьми;

обеспечение преемственности в оказании паллиативной медицинской помощи детям в амбулаторных и стационарных условиях;

взаимодействие с органами и организациями системы социального обслуживания;

ведение учетной и отчетной документации и предоставление отчетов о деятельности выездной службы;

иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации.

8. Выездная служба оснащается оборудованием в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением № 3 к Порядку оказания паллиативной медицинской помощи детям, утвержденному настоящим приказом.

9. Для обеспечения своей деятельности выездной службой используются возможности всех лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений медицинской организации, в составе которой она создана.

* Постановление Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. № 681 (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, № 27, ст. 3198; 2004, № 8, ст. 663; № 47, ст. 4666; 2006, № 29, ст. 3253; 2007, № 28, ст. 3439; № 26, ст. 3183; 2009, № 52, ст. 6572; 2010, № 3, ст. 314; № 17, ст. 2100; № 24, ст. 3035; № 28, ст. 3703; № 31, ст. 4271; № 45, ст. 5864; № 50, ст. 6696, ст. 6720; 2011, № 10, ст. 1390; № 12, ст. 1635; № 29, ст. 4466, ст. 4473; № 42, ст. 5921; № 51, ст. 7534; 2012, № 10, ст. 1232; № 11, ст. 1295; № 19, ст. 2400; № 22, ст. 2854; № 37, ст. 5002; № 41, ст. 5625; № 48, ст. 6686; № 49, ст. 6861; 2013, № 6, с. 558; № 9, ст. 953; № 25, ст. 3159; № 29, ст. 3962; № 37, ст. 4706; № 46, ст. 5943; № 51, ст. 6869; № 14, ст. 1626; 2014, № 23, ст. 2987; № 27, ст. 3763; № 44, ст. 6068; № 51, ст. 7430; № 11, ст. 1593).

Приложение № 2
к Порядку оказания паллиативной
медицинской помощи детям,
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения РФ
от 14 апреля 2015 г. № 193н

Приказ от 14.04.2019 193н

Москва, Оружейный переулок, 43

Савва Наталья Николаевна

Родилась 16.01.1970 года в г. Минске.

1993 г. – закончила Белорусский государственный медицинский университет по специальности педиатрия. 1993-1994 гг. – интернатура по педиатрии, 1996 г. – стажировка по детской онкологии/гематологии (Клиника Св. Анны, Вена, Австрия). 1998-2001 гг. – очная аспирантура по специальности «Гематология и переливание крови» на базе Республиканского научно-практического центра детской онкологии, гематологии и иммунологии МЗ РБ (Минск, Республика Беларусь). В 2001 г. защитила кандидатскую диссертацию по теме «Клинико-патогенетические аспекты миелодиспластических синдромов у детей», присуждена степень кандидата медицинских наук. В 2006 году ВАКом Республики Беларусь присуждено ученое звание «доцент» по специальности «Клиническая медицина». В 2011 г. получила диплом о 2-х летней переподготовке в Академии управления при Президенте Республики Беларусь по специальности «Управление социальной сферой». В 2011-2013 гг обучалась в Кардиффском университете (Великобритания), получила диплом о 2-летней очно-заочной переподготовке по специальности «Паллиативная медицина».

С 1990 г. по 2011 гг. работала в Республиканском научно-практическом центре детской онкологии, гематологии и иммунологии (Минск, РБ), сначала медсестрой (1990-1993 гг), потом врачом-гематологом (1994-2003 гг), зав отделением (2003-2005 гг.), заместителем директора по науке (2005 – 2011гг). По совместительству преподавала в Белорусской медицинской академии последипломного образования (2001-2011 гг.), курс «Паллиативная помощь детям», была консультантом Белорусского детского хосписа (1993-2011 гг).

С 2011 по 2013гг – заместитель директора по медико-социальным вопросам Белорусского детского хосписа (г. Минск) и главный внештатный специалист Министерства здравоохранения Республики Беларусь по детской паллиативной помощи.

С 2013 г. – директор по научно-методической работе БФ «Детский паллиатив» (Москва, РФ).

2014-2015 гг – зав. отделением паллиативной помощи на дому Московского центра паллиативной помощи детям Департамента здравоохранения Москвы. С 2015г. – главный врач БМЧУ «Детский хоспис» (Дом с маяком) (г. Москва, РФ). По совместительству с 2014 г – доцент кафедры онкологии, гематологии и лучевой терапии педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова (г. Москва, РФ), курс «Основы паллиативной помощи детям».

С 2015 г. – член редакционной коллегии журнала «Паллиативная медицина и реабилитация» (Москва, РФ). С 2014 г. – член профильной комиссии по паллиативной помощи при главном внештатном специалисте по ПП при МЗ РФ и ДЗМ. С 2015 г. – член рабочей группы МЗ РФ по внесению изменений в нормативно-правовую базу по обороту наркотических и сильнодействующих лекарственных средств.

Смотрите так же:  Служба по контракту можно ли разорвать контракт

В июле 2016 года назначена Заместителем главного внештатного специалиста по паллиативной помощи — детским специалистом по паллиативной помощи Департамента здравоохранения Москвы.

Была одним из инициаторов и разработчиков учебных программ первого в России курса повышения квалификации по детской паллиативной помощи (открыт в 2014 году в РНИМУ им Н.И.Пирогова), а также первой в России кафедры Паллиативной педиатрии (открыта в 2015 г. в РНИМУ им Н.И. Пирогова).

Имеет более 150 печатных работ по детской онкологии, гематологии и паллиативной медицине, из них: более 50 — учебно-методических и 2 рационализаторских предложения. Под руководством защищена 1 кандидатская диссертация. Регулярно выступает с докладами на отечественных и международных научных конференциях, ежемесячно проводит образовательные семинары в Москве и регионах РФ для медработников по детской паллиативной помощи в рамках проектов БФ «Детский паллиатив», Ассоциации профессиональных участников хосписной помощи (Россия), Департамента здравоохранения Москвы.

План работы в 2016 году

  • Посещение всех детских служб паллиативной помощи детям г. Москвы (стационарных и выездных) с комплексной оценкой состояния, включая кадровый состав, профессиональную подготовку, качество оказания помощи больным и ведение документации, оснащения. Обсуждение с главными врачами медорганизаций плана по улучшению организации и качества оказания паллиативной помощи детям.
  • Оценка количества и потребности в паллиативной помощи у детей, находящихся в интернатных учреждениях соцзащиты, в том числе, домах-ребенка, центрах содействия семейному воспитанию. Подготовка проекта порядка оказания паллиативной помощи детям в учреждениях соцзащиты г. Москвы.
  • Совместно с Департаментом здравоохранения города Москвы подготовка проекта Приказа по утверждению порядка оказания паллиативной медицинской помощи детям в г. Москве.
  • Совместно с ДЗМ и главным внештатным специалистом по паллиативной помощи проведение образовательных семинаров для главных врачей амбулаторно-поликлинических учреждений и их заместителей по вопросам организации паллиативной помощи детям, а также обезболивания.
  • Совместно с Центром паллиативной помощи ДЗМ подготовка порядка обеспечения ТСР медицинского назначения пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи.
  • Совместно с НИИ организации здравоохранения ДЗМ и в рамках проекта ДЗМ «Москва без боли» оценка текущей ситуации с обезболиванием в городе, выработка рекомендаций по оптимизации доступности обезболивающих и выписки рецептов на НЛС и ПВ в детских поликлиниках.
  • Проведение информирования поликлиник о процедуре перевода детей под паллиативное наблюдение согласно Приказу МЗ РФ №193-н от 14.04.2015г., а также по обеспечению детей, нуждающихся в паллиативной помощи, изделиями медицинского назначения.

Паллиативная помощь

Как получить паллиативную помощь (ПМП)

Паллиативная помощь – активная, всеобъемлющая помощь пациенту, страдающему заболеванием, которое не поддается излечению. Главной задачей паллиативной помощи является купирование боли и других симптомов, а также решение социальных, психологических и духовных проблем. В процесс оказания паллиативной помощи вовлекаются и сам пациент, его родные и общественность. В известном смысле основная концепция паллиативной помощи – это удовлетворение нужд пациента, где бы он ни получал такую помощь, дома или в больнице. Паллиативная помощь поддерживает жизнь и формирует отношение к смерти как к естественному процессу, не имеет намерений ни отсрочить, ни приблизить наступление смерти, ее задача обеспечить, насколько это возможно, лучшее качество жизни пациента.

Необходимость в оказании ПМП возникает, когда пациент в силу тяжелого физического состояния или характера заболевания нуждается в эффективном и своевременном избавлении от боли и других тяжелых проявлений заболеваний на стадии, когда исчерпаны возможности радикального лечения, в целях улучшения качества жизни. Паллиативная медицинская помощь оказывается пациентам с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и состояниями, среди которых выделяют следующие основные группы:

пациенты с различными формами злокачественных новообразований;

пациенты с органной недостаточностью в стадии декомпенсации, при невозможности достичь ремиссии заболевания или стабилизации состояния пациента;

пациенты с хроническими прогрессирующими заболеваниями терапевтического профиля в терминальной стадии развития;

пациенты с тяжелыми необратимыми последствиями нарушений мозгового кровообращения, нуждающиеся в симптоматическом лечении и в обеспечении ухода при оказании медицинской помощи;

пациенты с тяжелыми необратимыми последствиями травм, нуждающиеся в симптоматической терапии и в обеспечении ухода при оказании медицинской помощи;

пациенты с дегенеративными заболеваниями нервной системы на поздних стадиях развития заболевания;

пациенты с различными формами деменции, в том числе с болезнью Альцгеймера, в терминальной стадии заболевания.

Востребованность в ПМП неуклонно возрастает в силу демографических тенденций и по причине роста числа пациентов, которым удается оказывать лечение и продлевать жизнь другими видами медицинской помощи. Поддержание наилучшего возможного качества жизни пациента достигается за счет:

назначения обезболивающих препаратов, лечения симптомов и предупреждение их появления;

оказания психологической и социальной помощи пациентам и их близким;

обеспечения ухода за пациентом.

В зависимости от тяжести состояния пациента, пожеланий пациента и его семьи, бытовых и ряда других факторов, ПМП может оказываться в различных условиях:

амбулаторно – в кабинетах ПМП (визит пациента к врачу, визит родственника к врачу, визит врача к пациенту);

дневной стационар в центре ПМП;

стационар на дому – выездная служба хосписов, центра;

стационар – в хосписе, центре, отделениях паллиативной помощи в ГКБ;

в социальных учреждениях – психоневрологический интернат, дом престарелых или социальный пансионат.

Направление больных злокачественными новообразованиями в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, осуществляют:

врачи-онкологи при наличии гистологически верифицированного диагноза;

врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) при наличии заключения врача-онколога об инкурабельности заболевания и необходимости проведения симптоматического и обезболивающего лечения.

врачи по паллиативной медицинской помощи кабинетов паллиативной медицинской помощи, выездных патронажных служб паллиативной медицинской помощи, хосписов, отделений паллиативной медицинской помощи, врачи-онкологи при наличии гистологически верифицированного диагноза;

врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) при наличии заключения врача-онколога об инкурабельности заболевания и необходимости проведения симптоматического и обезболивающего лечения.

При отсутствии гистологически верифицированного диагноза, направление больных злокачественными новообразованиями в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, осуществляется по решению врачебной комиссии медицинской организации, в которой проводится наблюдение и лечение пациента.

Направление пациентов, за исключением больных злокачественными новообразованиями, в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, осуществляется по решению врачебной комиссии медицинской организации, в которой проводится наблюдение и лечение пациента.

При направлении пациента в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную медицинскую помощь, оформляется выписка из медицинской карты пациента, получившего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, или медицинской карты стационарного больного, с указанием диагноза, результатов клинических, лабораторных и инструментальных исследований, рекомендаций по диагностике и лечению, иным медицинским мероприятиям.

При наличии медицинских показаний для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи и невозможности ее оказания в медицинской организации, оказывающей паллиативную медицинскую помощь, пациент направляется в медицинские организации, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь соответствующего профиля.

При выписке из медицинской организации, оказывающей паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях, пациент направляется в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, для организации динамического наблюдения и лечения.

При оказании паллиативной медицинской помощи взрослому населению назначение и выписывание обезболивающих лекарственных препаратов, в том числе наркотических и психотропных лекарственных препаратов, включенных в списки II и III Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. N 1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения».

При выписывании из медицинской организации, оказывающей паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях, пациенту даются рекомендации по дальнейшему наблюдению, лечению, а также организации и проведению ухода в амбулаторных условиях.

В отдельных случаях по решению руководителя медицинской организации при выписывании из медицинской организации, оказывающей паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях, пациенту, получающему наркотические и психотропные лекарственные препараты и нуждающемуся в продолжении лечения в амбулаторных условиях, могут назначаться либо выдаваться одновременно с выпиской из истории болезни наркотические и психотропные лекарственные препараты списков II и III Перечня на срок приема пациентом до 5 дней.

Транспортировка пациента домой или в другую медицинскую организацию осуществляется в порядке, установленном органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения на основании установленных законодательством в сфере охраны здоровья полномочий.

Для организации амбулаторного приема пациентов в медицинских организациях создаются кабинеты паллиативной медицинской помощи, в которых принимает врач по ПМП. Кабинеты ПМП предоставляют помощь тем пациентам, кто еще не прикреплен к хоспису/центру. Врач кабинета ПМП, помимо приема пациента и родственников непосредственно в кабинете, может осуществлять визиты к пациенту на дом, но это исключительный случай. На сегодня в Москве функционирует порядка 50 кабинетов. В стационарах организуются отделения ПМП мощностью 10 – 30 коек. Количество отделений по Москве – 19, из которых 5 находятся в центре города.

При невозможности создания условий на дому или по совокупному желанию пациента и родственников, пациент может быть направлен в хоспис – специализированное учреждение для оказания ПМП или в отделение ПМП при медицинской организации.

В Москве действует 8 хосписов мощностью 30 коек каждый. Сеть хосписов дополняют ГБУЗ «Научно-практический центр специализированной медицинской помощи детям имени В.Ф. Войно-Ясенецкого Департамента здравоохранения города Москвы» (30 коек) и ГБУЗ «Московский многопрофильный центр паллиативной помощи Департамента здравоохранения города Москвы» (200 койко-мест). Фактический адрес многопрофильного центра: г. Москва, ул. Двинцев дом 6, строение 2.

  • Руководитель

Федермессер Анна Константиновна 8 (499 )940-19-50
Часы приема: в любое время, по предварительной записи Главный врач Кравченко Татьяна Владимировна
Телефоны Координационный центр: +7 (499) 940-19-48
Диспетчерская: +7 (499) 940-19-50

  • Электронная почта

Координационный центр: [email protected]@zdrav.mos.ru

  • Официальный сайт

Главная

Возможность оказания услуг Центром иногородним гражданам согласовывается в Департаменте здравоохранения города Москвы.

Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения открыта круглосуточная «горячая линия» для приема обращений граждан о нарушении порядка назначения и выписки обезболивающих препаратов.

Смотрите так же:  Сколько стоит осаго на калину в 2019

Номер круглосуточного телефона 8 800 500 18 35.

Позвонить на бесплатный круглосуточный номер телефона можно из всех регионов Российской Федерации. В течение рабочего дня обращения граждан принимаются специалистами Росздравнадзора, в нерабочее время сообщения будут записываться на почтовый ящик для последующего ответа заявителю.

Также пациенты или их родственники, столкнувшиеся с проблемами получения обезболивающих препаратов, могут написать обращение, заполнив форму «Жалобы о нарушении порядка назначения и выписки обезболивающих препаратов», размещенную на официальном сайте Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, в разделе «Обратная связь».

  • Письмо Минздрава России от 26.02.2015 N 17-7/10/1-797

«О направлении для использования в практической деятельности Методических рекомендаций «Фармакотерапия хронического болевого синдрома у взрослых пациентов при оказании паллиативной медицинской помощи в стационарных и амбулаторно-поликлинических условиях»

  • Приказ Минздрава России от 14.04.2015 N 187н

«Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению»

  • Приказ Минздрава России от 14.04.2015 N 193н

«Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи детям»

  • Приказ Минздравсоцразвития РФ от 17.09.2007 N 610

«О мерах по организации оказания паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией»

  • Постановление Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. N 681

«Об утверждении перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации»

Состояние и перспективы оказания паллиативной медицинской помощи в Краснодарском крае

1 ГБУЗ «КЛИНИЧЕСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР 1» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ Состояние и перспективы оказания паллиативной медицинской помощи в Краснодарском крае Кардашова Наталья Вячеславовна заведующий диспансерно-поликлиническим отделением ГБУЗ «Клинический онкологический диспансер 1», главный внештатный специалист по паллиативной помощи МЗ Краснодарского края

2 Правовое регулирование паллиативной медицинской помощи 1.В соответствии со ст. 36 ФЗ от г. 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» введено понятие ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ. Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан. Паллиативная медицинская помощь может оказываться в амбулаторных условиях, в том числе на дому и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи. 2. Порядок оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению утвержден приказом МЗ РФ 187н от г «Об утверждении порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению». 3. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 14 апреля 2015 г. N 193н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи детям» Условия оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению 1 2 Амбулаторно, в том числе на дому при вызове медицинского работника, (выездная патронажная служба). Стационарно (отделения паллиативной медицинской помощи, отделения сестринского ухода, хосписы и дома сестринского ухода).

3 МОДЕЛЬ ОКАЗАНИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В КРАСНОДАРСКОМ КРАЕ ХОСПИС- план Терминальное состояние Отделение паллиативной медицинской помощи (фактически развернуто на коек) Койки сестринского ухода (Фактически развернуто- 668 коек) Стационарные условия (вызов бригады скорой медицинской помощи) УХУДШЕНИЕ СОСТОЯНИЯ Врач первичного звена здравоохранения, общей практики Кабинет паллиативной медицинской помощи в медицинской организации (На в ГБУЗ КОД 1) Выездная патронажная служба (оказание паллиативной медицинской помощи на дому) 1 ПАЦИЕНТ Амбулаторные условия (не предусматривающие круглосуточное медицинское наблюдение) (нуждающийся в медицинской паллиативной помощи На человека) БОЛЬ Наркотические анальгетики в амбулаторных условиях получают 365 чел.; в инъекционной форме 352; В неинвазивной форме 13.

4 Постановление Правительства РФ от 15 апреля 2014 г. 294 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПРОГРАММЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ «РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ» Подпрограмма 6. «Оказание паллиативной помощи, в том числе детям» К 2020 г: — 10 коек на 100 тыс. взрослого нас. (всего 14200) — не менее 2,08 коек на 100 тыс. детского нас. (всего ) Наименование показателя 6.1 обеспеченность койками для взрослых на 100 тыс. взрослого населения 6.2 обеспеченность койками для детей на 100 тыс. детского населения ,7 4,4 6,1 7 8,5 10 1,4 1,76 1,84 1,92 2 2,08

5 Обеспечение паллиативными койками в крае Государственная программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения» Коек на 100 тысяч населения: По программе, 2015 г. Краснодарский край (на г.) По программе, 2020г. детского 1,4 1,94 2,08 взрослого 1,7 8,0 10,0 Население Краснодарского края человек (4,37 млн взрослого и 1,08 млн детского населения) С учетом индикативных показателей потребность в паллиативных койках в крае к 2020г. должна составлять: взрослых 440 коек, детских 22 койки.

6 Паллиативная стационарная помощь в Краснодарском крае на г. Открыто 350 стационарных паллиативных коек, в том числе 21 койка для детского населения (районные больницы 300 коек, городские 50 коек). Госпитализация пациентов для оказания паллиативной помощи осуществляется по медицинским показаниям, очереди на госпитализацию нет. На г. функционировало 199 паллиативных коек. В 2015г. открыта еще 151 койка На паллиативных койках получили лечение пациент, в том числе 198 детей Население Краснодарского края человек (4,37 млн взрослого и 1,08 млн детского) Основную долю пролеченных пациентов составляют онкологические пациенты (57%), на втором месте — пациенты неврологическо го профиля (19%).

7 МБУЗ МО Динской район «Центральная районная больница» Новотиторовская районная больница 1 отделение паллиативной медицинской помощи (10 коек) За 10 мес пролечено 327 пациентов средняя длительность пребывания 5,9 дня, оборот койки 32,7 основной профиль онкология (95,0%), неврология (5,0%)

8 Фастовецкая РБ 2 МБУЗ «Тихорецкая ЦРБ» отделение паллиативной медицинской помощи (15 коек) За 10 мес пролечено 64 пациента, средняя длительность пребывания 51,3 дня, оборот койки 4,3 основной профиль онкология (67,2%), неврология (14%)

9 Показатели работы коечного фонда Муниципальные образования Койки Оборот Средняя длительность пребывания Динской 10 32,7 5,9 Каневской 4 22,5 7,1 Успенский 10 2,7 7,6 Геленджик 5 23,6 9,3 Анапский 12 1,4 20,1 По краю 350 9,2 16,7 Тихорецкий 15 4,3 51,3 Туапсинский 36 1,8 59,6 Сочинский 25 3,2 94,6

10 Амбулаторная помощь В ГБУЗ КОД 1 с декабря 2014 г. функционирует кабинет паллиативной медицинской помощи с выездной бригадой. За 10 месяцев 2015 г. специалистами кабинета проконсультировано 3220 больных и осуществлено 498 выездов к маломобильным пациентам на дом, в том числе выполнено 74 разгрузочных пункций (лапароцентез 42, торакоцентез -32) В штате кабинета паллиативной медицинской помощи, в том числе работают медицинские психологи, за 10 месяцев ими проведено консультаций пациентов и их родственников.

11 Отделения сестринского ухода В Краснодарском крае функционируют 34 отделения сестринского ухода суммарной мощностью 668 коек. На койках сестринского ухода на г. получили медицинскую помощь 5910 пациентов. МБУЗ «Городская больница 4» г. Краснодар (40 коек) За 10 месяцев 2015г. пролечено 345 пациентов, средняя длительность пребывания 34,6 дней, оборот койки 8,6.

12 Паллиативная медицинская помощь Паллиативная медицинская помощь оказывается во всех 5-ти онкологических диспансерах края. В 2015 году для 70 паллиативных пациентов организован стационар на дому. В муниципальных образованиях края открыто 10+1 (КОД 1) кабинетов паллиативной медицинской помощи, в том числе 1 детский кабинет. На г. пролечено 4161 пациент. МБУЗ Туапсинская районная больница 1; МБУЗ Туапсинская детская поликлиника; МБУЗ «ЦРБ Староминский район» МБУЗ Кореновская ЦРБ; МБУЗ МО Приморско-Ахтарский р-н «Центральная районная больница им. Н.Г. Кравченко»; МБУ «Городская поликлиника 5» УЗ администрации г.новороссийска; МБУЗ Городская поликлиника 15 МО г. Краснодар; МБУЗ Городская поликлиника 25 МО г. Краснодар; МБУЗ Городская поликлиника 9 г. Краснодар; МБУЗ Городская поликлиника 7 МО г. Краснодар.

13 ОБУЧЕНИЕ В соответствии с учебно-производственным планом ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации проводится цикл тематического усовершенствования «Паллиативная медицина» (72 ч.) для врачей терапевтов, неврологов, онкологов и анестезиологов. На базе ГБОУ СПО «Краснодарский краевой базовый медицинский колледж» организованы выездные циклы тематического усовершенствования для медицинских сестер «Организация оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению». В соответствии с календарно-тематическим планом циклов повышения квалификации на базе МАОУ ВПО «Краснодарский муниципальный медицинский институт высшего сестринского образования» проводится тематическое усовершенствование «Актуальные вопросы паллиативной помощи». На факультете повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России планируется организация циклов тематического усовершенствования (ТУ — 36 часов) по теме: «Актуальные вопросы обращения лекарственных препаратов предметно-количественного учета: законодательство, практика, контроль. Противоболевая терапия» для врачей амбулаторно — поликлинического звена по специальности «Лечебное дело».

14 Обучение на циклах тематического усовершенствования по паллиативной помощи Количество медицинских работников, обученных на циклах тематического усовершенствования по оказанию паллиативной медицинской помощи, составляет на сегодняшний день 370 человек, в том числе 84 врача и 286 медицинских сестер. Обучение проводилось для врачей общей практики, терапевтов, хирургов, онкологов, неврологов, педиатров и среднего медицинского персонала.

15 Памятки для населения Используется 4 вида памяток для населения по терапии хронической боли, которые распространяются врачами-терапевтами участковыми во время приема больных в поликлинике и при обслуживании маломобильных пациентов на дому. 1. Брошюра «Терапия боли». 2. Брошюра «Что нужно знать о хроническом болевом синдроме». 3. Брошюра «Не соглашайтесь терпеть боль». 4. Брошюра «Куда обратиться, если у Вас возникла сильная боль?».

16 тематическое обучение врачей и среднего медицинского персонала на циклах тематического усовершенствования «Паллиативная медицина». Развитие паллиативной медицинской помощи открытие бюджетного хосписа на 70 коек на базе МБУЗ «Городская больница 4» г. Краснодар; дальнейшее увеличение до 2020 года в медицинских организациях муниципальных образований края количества стационарных паллиативных коек; создание кабинетов паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях остальных 38-ми муниципальных образований края; создание патронажных выездных бригад паллиативной помощи в медицинских организациях гг. Армавир, Сочи, Новороссийск, Ейск, Туапсе; создание во всех медицинских организациях муниципальных образований края служб для проведения занятий с родственниками по вопросам психологической помощи, ухода, питания и паллиативных мероприятий с данной категорией пациентов; для адекватного обезболивания инкурабельных больных, имеющих хронический болевой синдром, расширение применения неинвазивных наркотических анальгетиков;