Приказ 345 от 26.11.1997 г

Оглавление:

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 27 декабря 2011 г. N 1662 «О признании утратившим силу приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 ноября 1997 г. N 345 «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах»

Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 ноября 1997 г. N 345 «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах».

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 27 декабря 2011 г. N 1662 «О признании утратившим силу приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 ноября 1997 г. N 345 «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах»

Текст приказа официально опубликован не был

Обзор документа

В связи с потерей актуальности признан утратившим силу Приказ Минздрава России 1997 г. о совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах.

Приказом утверждались 6 инструкций: по организации и проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий, а также эпиднадзора, по переводу заболевших новорожденных и недоношенных детей из стационара в соответствующие отделения детских больниц, по приему и переводу беременных, рожениц и родильниц в обсервационное отделение стационара, по расследованию и ликвидации групповых внутрибольничных заболеваний среди новорожденных и родильниц.

Для просмотра актуального текста документа и получения полной информации о вступлении в силу, изменениях и порядке применения документа, воспользуйтесь поиском в Интернет-версии системы ГАРАНТ:

«Ассоциация специалистов
с высшим сестринским образованием»

Статистика раздела «Право»

2288242 раз начиная с 01.02.2011 эти документы были скачены

Приказ Минздрава РФ от 26.11.1997 N345 (ред. от 05.05.2000) О совершенствовании мероприятий по профилактике»

Некоммерческое партнерство
«Ассоциация специалистов с высшим сестринским образованием»

Приказ от 26 ноября 1997 г.
№ 345

О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах

  • ПРИКАЗ
  • Приложение 1. Инструкция по организации и проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий в акушерских стационарах
    • Таблица 1 Дезинфекция различных объектов в акушерскх стационарах
    • Таблица 2 Дезинфекция изделий медицинского назначения
    • Таблица 3 Дезинфекция предметов ухода за пациентами, приборов и оборудования
    • Таблица 4 Кожные антисептики для обеззараживания рук медицинского персонала, операционного инъекционного полей, родовых путей и др.
    • Таблица 5 Рекомендуемая кратность и виды уборки помещепний различных структурных отделений акушерского стационара
  • Приложение 2. Инструкция по организации и проведению эпидемиологического надзора завнутрибольничными инфекциями в акушерских стационарах
  • Приложение 3. Инструкция по переводу заболевших новорожденных и недоношенных детей из акушерского стационара в соответствующие отделения детских больниц
  • Приложение 4. Инструкция по приему и переводу беременных, рожениц и родильниц в обсервационное отделение акушерского стационара
  • Приложение 5. Инструкция по отбору и порядку госпитализации беременных в отделение (палату) дневного пребывания акушерского стационара
  • Приложение 6. Инструкция по расследованию и ликвидации групповых внутрибольничных заболеваний среди новорожденных детей и родильниц в акушерских стационарах

И Н С Т Р У К Ц И Я
по организации и проведению эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями в акушерских стационарах

Эпидемиологический надзор за внутрибольничными инфекциями (ВБИ) — это система мониторинга за динамикой эпидемического процесса внутрибольничных инфекций (носительство, заболеваемость, летальность), факторами и условиями, влияющими на их распространение, анализ и обобщение полученной информации для разработки профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Эпидемиологический надзор за ВБИ, общее методическое руководство и контроль за проведением противоэпидемических и профилактических мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях осуществляются центрами госсанэпиднадзора.

Эпидемиологический надзор за ВБИ и организация проведения противоэпидемических и профилактических мероприятий в учреждении осуществляется госпитальным эпидемиологом (заместителем главного врача по санитарно-эпидемиологическим вопросам).

Эпидемиологический надзор за ВБИ в акушерских стационарах предусматривает:

  • выявление, учет и регистрацию ВБИ;
  • анализ заболеваемости новорожденных и родильниц;
  • анализ заболеваемости медицинского персонала;
  • микробиологический мониторинг;
  • выявление групп и факторов риска возникновения ВБИ;
  • определение предвестников осложнения эпидемиологической обстановки и оценку и прогнозирование эпидемиологической ситуации по ВБИ;
  • оценку эффективности проводимых мер профилактики.

Выявление и учет заболеваемости ВБИ

Гнойно-воспалительные заболевания новорожденных и родильниц, возникшие в период пребывания в стационаре и/или в течение 7 дней после выписки (максимальный инкубационный период), считают за акушерским стационаром.

О каждом случае или подозрении на инфекционное заболевание у новорожденных и родильниц учреждение, установившее диагноз, сообщает в территориальные центры госсанэпиднадзора (отделы регистрации инфекционных заболеваний) в течение 12 часов.

Случаи внутриутробной инфекции подлежат отдельной регистрации.

Поскольку внутрибольничные инфекции новорожденных и родильниц развиваются и выявляются не только в акушерских стационарах, но и после выписки или перевода в другой стационар и характеризуются многообразием клинических проявлений, организация сбора и информации осуществляется не только в акушерских стационарах, но и в детских больницах и поликлиниках, хирургических и гинекологических отделениях и женских консультациях, патологоанатомических отделениях и др. Все эти учреждения должны оперативно сообщать по телефону в территориальный центр госсанэпиднадзора и в акушерский стационар в течение 12 часов об установленном диагнозе ВБИ как у новорожденного, так и у родильницы.

Центры госсанэпиднадзора в течение 12 часов передают информацию об инфекционных заболеваниях новорожденных и родильниц в акушерские стационары по месту родов для организации и проведения противоэпидемических мероприятий.

Госпитальный эпидемиолог совместно с заведующими структурными подразделениями проводит активное выявление ВБИ путем проспективного наблюдения, оперативного и ретроспективного анализа документации.

Госпитальный эпидемиолог совместно с заведующими отделениями:

  • организует контроль за выявлением и оперативной (ежедневной) регистрацией внутрибольничных инфекций;
  • получает ежедневную информацию из всех функциональных подразделений родильного дома (отделения) о случаях инфекционных заболеваний среди новорожденных и родильниц, нарушениях санэпидрежима, результатах бактериологических исследований, необычных реакциях на введение иммунобиологических препаратов, расследует причины их возникновения и информирует руководство для принятия неотложных мер.

Перечень заболеваний, подлежащих учету и регистрации у новорожденных:

  • конъюнктивит и дакриоцистит,
  • пиодермия,
  • флебит пупочной вены,
  • панариций, паронихия,
  • омфалит,
  • отит,
  • импетиго (пузырчатка), пемфигус, везикулопустулез,
  • псевдофурункулез,
  • мастит,
  • энтероколит,
  • пневмония,
  • абсцесс, флегмона,
  • менингит,
  • остеомиелит,
  • сепсис,
  • постинъекционные инфекции,
  • сальмонеллезы,
  • вирусные гепатиты В, С,
  • другие инфекционные заболевания;
  • послеоперационные инфекции акушерской раны, в т.ч. нагноение и расхождение швов,
  • эндометрит,
  • перитонит, в т.ч. после кесарева сечения,
  • сепсис,
  • мастит,
  • постинфекционные инфекции,
  • грипп, ОРЗ,
  • пневмония,
  • цистит, уретрит, пиелонефрит,
  • сальмонеллезы,
  • вирусные гепатиты В, С,
  • другие инфекционные заболевания.

Эпидемиологический анализ

Эпидемиологический анализ заболеваемости предусматривает изучение уровня, структуры, динамики заболеваемости ВБИ для оценки эпидемиологической ситуации в родильном доме (акушерском отделении) и разработки комплекса противоэпидемических мероприятий.

Оперативный и ретроспективный анализ предусматривают изучение заболеваемости внутрибольничными инфекциями по локализации патологического процесса, этиологии и срокам их развития.

Оперативный (текущий) анализ заболеваемости ВБИ проводят на основании данных ежедневной регистрации по первичным диагнозам.

В ходе оперативного анализа заболеваемости проводится оценка текущей эпидемиологической обстановки и решается вопрос о благополучии или осложнении в эпидемиологическом плане, адекватности проводимых мер или необходимости их усиления.

Для проведения оперативного и ретроспективного анализа заболеваемости необходимо располагать не только объективной информацией о заболеваемости, но и сведениями о количестве родов и детей, родившихся живыми, а также о числе пациентов, прошедших через отделения.

Смотрите так же:  Заявление о возмещение ущерба в жэк

Анализ заболеваемости ВБИ должен проводиться с учетом:

  • сроков возникновения заболевания,
  • даты родов,
  • даты выписки или перевода в другой стационар,
  • перемещения в пределах стационара (из палаты в палату, из отделения в отделение),
  • длительности пребывания в стационаре.

Групповыми заболеваниями следует считать появление 5 и более внутрибольничных заболеваний новорожденных и родильниц (суммарно), возникающих в пределах колебаний одного инкубационного периода и связанных одним источником инфекции и общими факторами передачи.

Ретроспективный анализ заболеваемости ВБИ новорожденных и родильниц предусматривает:

  • анализ многолетней динамики заболеваемости с определением тенденции (рост, снижение, стабилизация) и темпов роста или снижения,
  • анализ годового, помесячного уровней заболеваемости,
  • сравнительную характеристику заболеваемости по отделениям,
  • изучение структуры заболеваемости по локализации патологического процесса и этиологии,
  • анализ оперативных вмешательств в родах и частоты ВБИ, связанных с ними,
  • определение соотношения легких и тяжелых форм,
  • распределение заболеваемости по срокам клинических проявлений (во время пребывания в стационаре и после выписки),
  • определение удельного веса групповых заболеваний и анализ вспышечной заболеваемости,
  • анализ летальности по локализации патологического процесса и этиологии.

При проведении анализа заболеваемости новорожденных следует дифференцировать ВБИ от внутриутробной инфекционной патологии.

Ретроспективный анализ заболеваемости новорожденных и родильниц позволяет выявить закономерности эпидемического процесса, основные источники инфекции, ведущие факторы передачи и является основой для разработки профилактических и противоэпидемических мероприятий, адекватных конкретной эпидемиологической обстановке в данном родильном доме (отделении).

Ретроспективный анализ заболеваемости медицинского персонала позволяет определить круг источников инфекции и провести мероприятия, направленные на ограничение их роли в распространении ВБИ.

Наиболее значимыми источниками инфекции являются лица с патологией носоглотки (гаймориты, синуситы и др.), мочевыводящего тракта (вялотекущие пиелонефрит, цистит), желудочно-кишечного тракта (гастроэнтерит, энтероколит), кожи и подкожной клетчатки (гнойно-воспалительные процессы).

По результатам диспансеризации медицинского персонала выявляются лица с хроническими инфекциями и проводится их лечение.

Микробиологический мониторинг

Микробиологический мониторинг — важный параметр эпидемиологического надзора, преследующий цель определить этиологическую структуру ВБИ, выявить циркуляцию госпитального штамма и оценить качество противоэпидемического режима.

Микробиологический мониторинг осуществляется лечебно-профилактическими учреждениями, оперативными отделами центров госсанэпиднадзора, дезинфекционными станциями.

Микробиологический контроль стерильности проводится лечебно-профилактическими учреждениями 1 раз в месяц, центрами госсанэпиднадзора или дезинфекционными станциями — 1 раз в квартал.

  • лекарственные формы для инъекций,
  • лекарственные формы для обработки слизистых оболочек и ухода за кожей новорожденных,
  • растворы для питья,
  • шовный материал,
  • перевязочный материал,
  • хирургические перчатки,
  • наборы для первичной и повторной обработки новорожденных,
  • материалы для новорожденных в стерилизационных коробках (биксах),
  • материалы для операционной в стерилизационных коробках (биксах),
  • индивидуальные комплекты для приема родов,
  • зонды, катетеры,
  • другие изделия медицинского назначения.

Санитарно-бактериологические исследования объектов окружающей среды проводятся в следующих случаях:

  • по эпидемиологическим показаниям,
  • при неудовлетворительном соблюдении санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов в акушерском стационаре (на усмотрение центров госсанэпиднадзора),
  • с целью контроля качества заключительной дезинфекции перед открытием акушерского стационара, закрывавшегося в связи с неблагополучной эпидемиологической обстановкой.

При расшифровке этиологической структуры ВБИ новорожденных и родильниц необходимо учитывать не только данные лабораторных исследований, полученные во время пребывания в родильном доме, но и сведения, поступающие из детской поликлиники, больницы, женской консультации, гинекологических и хирургических отделений.

Сведения о микробиологическом подтверждении или изменении диагноза в течение 12 часов передаются в территориальные центры госсанэпиднадзора для последующей информации акушерских стационаров.

Данные бактериологического обследования новорожденных и родильниц с диагнозом ВБИ, а также медицинского персонала (больных и носителей) в совокупности с результатами санитарно-бактериологических исследований позволяют определить штаммы микроорганизмов, циркулирующих в стационаре.

Выявлению госпитальных штаммов — возбудителей ВБИ способствуют данные внутривидового типирования, определение эпидемиологических маркеров: серо-, био- или фаговаров, плазмидного профиля, антибиотикограммы. Выявление спектра доминирующих в патологии возбудителей, своевременное выявление смены микроорганизмов, ответственных за ВБИ, позволит вносить коррективы в сложившуюся систему профилактических и противоэпидемических мероприятий, предупредить вспышки, обеспечивать снижение заболеваемости ВБИ.

Выявление групп и факторов риска

Поскольку большинство возбудителей ВБИ относятся к условно патогенным микроорганизмам, проявляющим свои свойства на фоне снижения неспицифических защитных сил организма, важное значение приобретает определение групп риска среди новорожденных и родильниц.

Группами риска возникновения ВБИ среди родильниц считаются женщины:

  • с хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями,
  • с болезнями мочеполовой системы, в том числе кольпитами,
  • с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (инфекционные осложнения при предыдущих беременностях, привычное невынашивание и др.),
  • после оперативного родоразрешения, особенно кесарева сечения,
  • с кровотечениями в послеродовом периоде,
  • с анемией.

К группам риска возникновения ВБИ среди новорожденных относятся:

  • недоношенные,
  • переношенные,
  • родившиеся у матерей с хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями или перенесших острое инфекционное заболевание во время беременности,
  • после оперативного родоразрешения, особенно кесарева сечения,
  • с врожденными аномалиями развития,
  • с родовой травмой,
  • с синдромом дыхательных расстройств,
  • с хронической внутриутробной гипоксией и асфиксией в родах,
  • родившиеся у матерей, страдающих алкоголизмом, наркоманией и др.

Дети, относящиеся к контингентам риска, нуждаются в особо тщательном медицинском наблюдении и назначении препаратов, стимулирующих неспецифические защитные силы организма. Частоту ВБИ существенно снижает назначение эубиотиков, в частности, бифидумбактерина.

К факторам риска возникновения ВБИ новорожденных и родильниц относятся: инвазивные лечебно-диагностические вмешательства (инъекции, трансфузии, катетеризация сосудов, мочевыводящих путей, взятие крови, пункции, эндоскопические исследования), искусственное вскармливание и др. Имеет значение кратность и длительность процедур.

При абдоминальном родоразрешении (кесарево сечение) важно учитывать в экстренном или плановом порядке оно проводится.

Факторы риска необходимо учитывать при осуществлении эпидемиологического надзора и проведении мер борьбы с ВБИ. В каждом случае необходимо строго обосновывать целесообразность проведения тех или иных процедур, особенно инвазивных.

Определение предпосылок и предвестников эпидемиологического неблагополучия

Осложнению эпидемиологической обстановки могут способствовать две группы факторов (предпосылок). Одна из них связана с санитарно-техническим состоянием стационара, другая — с организацией работы и контингентом лиц, поступающих на роды.

К первой группе относятся:

  • недостаточное материально-техническое оснащение оборудованием, инструментарием, перевязочным материалом, лекарствами,
  • недостаточный набор и площади помещений, перекрест технологических потоков,
  • нарушения в работе приточно-вытяжной вентиляции,
  • аварийные ситуации на водопроводной и канализационной системах, перебой в подаче горячей и холодной воды, нарушения в тепло- и энергоснабжении,
  • перебои в поставке белья, дезинфицирующих средств и т.д.

Вторая группа предпосылок включает:

  • перегрузку стационара,
  • нарушение цикличности заполнения палат,
  • несвоевременный перевод новорожденных и родильниц в соответствующие стационары.

При выявлении предпосылок возникновения эпидемиологического неблагополучия госпитальный эпидемиолог оперативно доводит всю информацию до сведения главного врача родильного дома и центров госсанэпиднадзора. Принимаются меры по устранению нарушения. Усиливается весь комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий.

В ходе оперативного анализа важно своевременно выявить предвестники осложнения эпидситуации в стационаре:

  • изменение уровня заболеваемости (рост) ВБИ новорожденных,
  • рост заболеваемости родильниц,
  • рост ВБИ после оперативных пособий в родах,
  • изменение в структуре заболеваемости по локализации патологического процесса, появление случаев с множественной локализацией,
  • изменение этиологической структуры заболеваемости, выделение преимущественно одного вида возбудителя,
  • изменение в соотношении легких и тяжелых форм. Рост тяжелых форм свидетельствует, как правило, о существенном недоучете легких форм и(или) возникшем эпидемиологическом неблагополучии,
  • преобладание одной из клинических форм в структуре ВБИ новорожденных или родильниц, появление генерализованных форм,
  • возникновение 2 и более случаев заболеваний, связанных между собой,
  • рост заболеваемости гнойно-воспалительными и другими инфекциями среди медицинского персонала,
  • возрастание числа диагнозов «внутриутробная инфекция».

Своевременное выявление вышеуказанных признаков позволяет оперативно провести необходимые мероприятия для предотвращения дальнейшего осложнения эпидемиологической ситуации.

При невозможности устранения предпосылок и предвестников осложнения эпидемиологической ситуации ставится вопрос о прекращении работы родильного дома.

Оценка эпидемиологической ситуации

Анализ всей вышеприведенной информации дает возможность получить объективные данные об особенностях эпидемического процесса внутрибольничных инфекций у новорожденных и родильниц в данном акушерском стационаре, основных причинах, обусловливающих заболеваемость, оценить эпидемиологическую ситуацию и разработать комплекс эффективных противоэпидемических мероприятий.

Оценка эффективности мер борьбы и профилактики

Оценка эффективности проводимых мероприятий проводится на основании состояния эпидемиологической обстановки в родильном доме. Оцениваться может как комплекс проведенных мероприятий, так и отдельные меры. Эффективность отдельных мероприятий целесообразно изучать при апробации новых форм и методов работы, испытании отдельных методик и препаратов.

Данные эпидемиологического надзора являются основой для планирования и проведения эффективной, научно обоснованной системы профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на снижение ВБИ в акушерских стационарах.

Смотрите так же:  Договор гпх 1с зуп 3.0

Начальник Департамента госсанэпиднадзора
Министерства здравоохранения России
А.А.МОНИСОВ

Начальник Управления охраны здоровья матери и ребенка
Министерства здравоохранения России
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ

ПРИЛОЖЕНИЕ № 3
к приказу Минздрава Российской Федерации
от 26 ноября 1997 года № 345

И Н С Т Р У К Ц И Я
по переводу заболевших новорожденных и недоношенных детей изакушерского стационара в соответствующие отделения детских больниц

Противопоказаниями к переводу в отделения детских больниц являются:

  • грубый порок развития,
  • наследственные и хромосомные заболевания, не нуждающиеся в срочном лечении.

В обсервационном отделении акушерских стационаров находятся и поступают в него:

  • дети, родившиеся в этом отделении,
  • новорожденные, матери которых переведены из физиологического послеродового отделения в обсервационное,
  • дети, родившиеся вне родильного дома (роды в машине «скорой помощи», роды на дому и т.д.),
  • новорожденные, переведенные из родильного блока с клиникой врожденного везикулопустулеза,
  • родившиеся с видимыми врожденными пороками развития, не нуждающиеся в срочном хирургическом лечении,
  • «отказные» дети, подлежащие усыновлению или переводу в лечебные стационары и дома ребенка.

Начальник Управления охраны здоровья матери и ребенка
Министерства здравоохранения России
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ

ПРИЛОЖЕНИЕ № 4
к приказу Минздрава Российской Федерации
от 26 ноября 1997 года № 345

И Н С Т Р У К Ц И Я
по приему и переводу беременных, рожениц и родильниц в обсервационное отделение акушерского стационара

  1. Приему в обсервационное отделение подлежат беременные и роженицы, имеющие:
    • 1.1. лихорадочное состояние (температура тела 37,6°C и выше без клинически выраженных других симптомов),
    • 1.2. длительный безводный период (излитие околоплодных вод за 12 часов и более до поступления в стационар),
    • 1.3. инфекционную патологию, в том числе:
      • воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит, бессимптомная бактериурия — 10 5 КОЕ/мл мочи и более),
      • воспалительные заболевания другой локализации (хронический бронхит в стадии обострения, пневмония, отит и др.),
      • острые респираторные заболевания (грипп, ангина и др.),
      • кожные заболевания инфекционной этиологии,
      • инфекционные процессы родовых путей (кольпит, цервицит, кондилломы),
      • инфекции с высоким риском внутриутробного и/или интранатального заражения плода и высокой эпидемиологической опасностью заражения медицинского персонала (ВИЧ-инфекция, сифилис, вирусные гепатиты В, С, Д, гонорея),
      • инфекции с высоким риском внутриутробного и/или интранатального заражения плода и меньшей эпидемиологической опасностью для медицинского персонала (токсоплазмоз, листериоз, цитомегалия, генитальный герпес и т.п.),
      • туберкулез (закрытая форма любой локализации при отсутствии специализированного стационара).
    • Беременных рожениц с открытой формой туберкулеза госпитализируют в специализированные родильные дома (отделения), при отсутствии таковых — в боксы или изоляторы обсервационного отделения с последующим переводом после родов в противотуберкулезный диспансер
    • 1.4. внутриутробную гибель плода,
    • 1.5. для прерывания беременности по медицинским и социальным показаниям во втором триместре беременности,
    • 1.6. злокачественные новообразования,
    • 1.7. аномалии развития плода, выявленные во время беременности (при отсутствии специализированного стационара),
    • 1.8. родильницы в случае родов вне лечебного учреждения (в течение 24 часов после родов),
    • 1.9. необследованные и при отсутствии медицинской документации.
  2. Переводу в обсервационное отделение из других отделений акушерского стационара подлежат беременные, роженицы и родильницы, имеющие:
    • 2.1. повышение температуры тела в родах и раннем послеродовом периоде до 38° C и выше (при трехкратном измерении через каждый час),
    • 2.2. лихорадку неясного генеза (температура тела выше 37,6° C), продолжающуюся более 1 суток;
    • 2.3. послеродовое воспалительное заболевание (эндометрит, раневую инфекцию, мастит и др.),
    • 2.4. проявления экстрагенитальных инфекционных заболеваний, не требующих перевода в специализированный стационар (острая респираторная, вирусная инфекция, ангина, герпес и др.).
  3. В случае перевода новорожденного в обсервационное отделение вместе с ним переводят родильницу.
  4. Беременные роженицы и родильницы, страдающие инфекционными заболеваниями, подлежат госпитализации и переводу в соответствующие инфекционные больницы.
  5. При выявлении у беременной, роженицы или родильницы гнойно-воспалительного процесса, в связи с которым ее дальнейшее пребывание в акушерском стационаре представляет эпидемиологическую опасность женщина подлежит переводу в специализированный стационар соответствующего профиля.
  6. В обсервационном отделении пациенток необходимо размещать в палаты по нозологическим формам заболеваний, беременных — отдельно от родильниц.

Начальник Управления охраны здоровья матери и ребенка
Министерства здравоохранения России
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ

ПРИЛОЖЕНИЕ № 5
к приказу Минздрава Российской Федерации
от 26 ноября 1997 года № 345

И Н С Т Р У К Ц И Я
по отбору и порядку госпитализации беременных в отделение (палату) дневного пребывания акушерского стационара

Стационар дневного пребывания организуется для госпитализации беременных с акушерской и экстрагенитальной патологией, состояние которых не требует круглосуточного наблюдения и лечения, но которым показана лечебно-диагностическая помощь в дневное время.

Отбор беременных в дневные стационары зависит от мощности лабораторно-диагностической службы учреждения, наличия врачей различных специальностей, социально-демографических особенностей регионов и местных условий.

Беременные, страдающие экстрагенитальными заболеваниями, могут быть госпитализированы в дневные отделения больниц соответственно профилю заболевания.

В связи с указанным данная Инструкция носит рекомендательный характер.

Показания к отбору беременных для госпитализации в стационар дневного пребывания

Госпитализации в стационар дневного пребывания подлежат беременные:

  • с вегето-сосудистой дистонией и гипертонической болезнью 1 стадии в I и II триместрах беременности,
  • с обострением хронического гастрита,
  • с анемией со снижением гемоглобина не ниже 90 г/л,
  • с другими экстрагенитальными заболеваниями, нуждающиеся в диагностическом обследовании (при подозрении на порок сердца, для уточнения характера патологии мочевыделительной системы и др.) и лечении,
  • с ранним токсикозом при отсутствии или при наличии транзиторной кетонурии,
  • с водянкой беременных без выраженных отеков,
  • для проведения неспецифической десенсибилизирующей терапии при наличии резус-отрицательной крови,
  • для обследования и лечения беременных с резус-конфликтом в I и II триместрах беременности,
  • для оценки состояния плода,
  • для обследования и лечения при подозрении на фетоплацентарную недостаточность,
  • в критические сроки беременности при невынашивании в анамнезе без клинических признаков угрозы прерывания,
  • с угрозой прерывания в I и II триместрах беременности при отсутствии привычных выкидышей в анамнезе и сохраненной шейке матки,
  • при выписке из стационара после наложения швов на матку по поводу истмико-цервикальной недостаточности,
  • с другими акушерскими осложнениями, не требующими круглосуточного наблюдения врача,
  • для проведения медико-генетического обследования, включающего инвазивные методы (амниоцентез, биопсия хориона и др.) у беременных высокого риска при отсутствии признаков угрозы прерывания беременности,
  • для проведения немедикаментозной терапии (иглорефлексотерапия, психо- и гипнотерапия и др.),
  • для продолжения наблюдения и лечения после длительного пребывания в стационаре,
  • с неблагоприятными бытовыми и социальными условиями.

При ухудшении течения заболевания и необходимости круглосуточного медицинского наблюдения беременная должна быть незамедлительно переведена в соответствующее отделение стационара.

Направление на госпитализацию осуществляется врачом акушером-гинекологом женской консультации. Для госпитализации выдается направление, выписка из индивидуальной карты беременной и родильницы (ф. N 111/у) или, при сроке беременности свыше 28 недель, обменная карта (ф. N 113/у).

При поступлении в отделение дневного пребывания беременности (ОДПБ) беременная предъявляет паспорт, направление на госпитализацию с указанием диагноза, выписку из индивидуальной карты беременной и родильницы (ф. N 111/у) или обменную карту беременной (ф. N 113/у).

Первичный прием (оформление) осуществляется в приемно-смотровом отделении акушерского стационара после осмотра врачом.

На каждую женщину, поступившую в ОДПБ, в приемно-смотровом отделении заполняют историю родов (ф. 96/у), производится соответствующая запись в журнале приема беременных (ф. 002/у) и в алфавитную книгу.

В ОДПБ соблюдается санитарно-гигиенический режим в соответствии с действующими нормативными документами для соматических стационаров.

Набор медицинского оборудования, инструментов и лекарственных средств в ОДПБ такой же, как в отделении патологии беременных.

Питание беременных организуется в пищеблоке медицинского учреждения, в составе которого находится стационар дневного пребывания.

Организация работы ОДПБ осуществляется в соответствии с приложением 1 «Положение о стационаре (отделении, палате) дневного пребывания в больницах и дневного стационара в поликлинике» к Приказу Минздрава N 1278 от 16.12.87 «Об организации стационара (отделений, палат) дневного пребывания в больницах, дневного стационара в поликлинике и стационара на дому».

Примерный распорядок для ОДПБ:

  • 8.00— 8.30 Поступление в стационар.
  • 8.30— 9.15 Завтрак.
  • 9.15—12.00 Врачебный обход, выполнение назначений.
  • 12.00—12.30 Второй завтрак.
  • 12.30—14.00 Выполнение дневных назначений, отдых беременных.
  • 14.00—14.45 Обед.
  • 14.45—17.00 Отдых беременных.
  • 17.00—18.00 Освобождение отделения, уборка.
Смотрите так же:  Договор считать не действующим

Начальник Управления охраны здоровья матери и ребенка
Министерства здравоохранения России
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ

ПРИЛОЖЕНИЕ № 6
к приказу Минздрава Российской Федерации
от 26 ноября 1997 года № 345

И Н С Т Р У К Ц И Я
по расследованию и ликвидации групповых внутрибольничных заболеваний среди новорожденных детей и родильниц в акушерских стационарах

  1. К групповым заболеваниям (вспышкам) ВБИ новорожденных и родильниц относятся 5 и более случаев, возникающих в пределах колебаний одного инкубационного периода (максимально 7 дней), связанных между собой одним источником инфекции и общими факторами передачи.
  2. Расследование причин возникновения групповых заболеваний и срочное принятие мер по их ликвидации проводится лечебно-профилактическими учреждениями и территориальными центрами госсанэпиднадзора.
    Родильный дом (отделение) закрывается по эпидемиологическим показаниям, в установленном порядке посылается внеочередное донесение в Минздрав России.
  3. При возникновении групповых заболеваний:
    • 3.1. Проводится комплексное эпидемиологическое расследование специалистами территориального центра госсанэпиднадзора и госпитальным эпидемиологом с участием врачей, дезинфекциониста, врача по коммунальной гигиене, неонатолога, акушера-гинеколога, направленное на выяснение причин сложившегося неблагополучия и разработку мероприятий по ликвидации групповых заболеваний.
    • 3.2. Прекращается прием беременных и рожениц в родильный дом (отделение).
    • 3.3. Развертывается экстренно резервное помещение для приема рожениц и беременных.
    • 3.4. Определяется стационар для госпитализации заболевших детей с учетом создания максимально благоприятных условий для их изоляции, организации круглосуточной реанимационной помощи и интенсивной терапии.
  4. В процессе расследования групповой заболеваемости проводится:
    • 4.1. Анализ заболеваемости ВБИ новорожденных и родильниц в данном и функционально связанных с ним учреждениях:
      • во время вспышки,
      • за месяц, предшествующий возникновению групповых заболеваний,
      • при необходимости — за более длительный период времени.
    • 4.2. Изучение особенностей клинического течения ВБИ новорожденных и родильниц.
    • 4.3. Изучение этиологической структуры ВБИ и характеристик выделенных возбудителей.
    • 4.4. Выяснение этиологической структуры ВБИ и изучение инфекционной заболеваемости (носительства) медицинского персонала и родильниц.
    • 4.5. Анализ данных санитарно-бактериологических исследований объектов окружающей среды в учреждении.
    • 4.6. Выявление источников инфекции.
    • 4.7. Определение ведущих факторов передачи и условий, способствующих возникновению групповых заболеваний.
    • 4.8. Разработка и реализация комплекса противоэпидемических мероприятий по локализации и ликвидации групповых внутрибольничных заболеваний.
  5. Анализ заболеваемости ВБИ в акушерском стационаре базируется на:
    • материалах официальной регистрации случаев инфекционных заболеваний («Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививки» — ф. N 058/у, журнал учета инфекционных заболеваний — ф. N 060/у),
    • результатах изучения историй родов (ф. N 096/у) и историй развития новорожденных (ф. N 097/у),
    • результатах изучения журналов отделения (палат) для новорожденных (ф. N 102/у) и журналов записи оперативных вмешательств в стационаре (ф. N 008/у),
    • информации о заболеваемости, поступающей из детских поликлиник и больниц, женских консультаций, гинекологических и хирургических отделений больниц для взрослых,
    • протоколах (картах) патологоанатомических исследований (ф. N 013/у),
    • результатах прижизненных и посмертных исследований умерших за последние 1 — 3 месяца, данных ЗАГСа об умерших новорожденных и родильницах.
      Представление о масштабах групповых внутрибольничных заболеваний дают данные клинического и, при показаниях, бактериологического обследований всех новорожденных в стационаре и выписанных на участок в течение одной недели, предшествующей появлению первых случаев заболеваний. Выявленные больные госпитализируются в стационар.
  6. При изучении особенностей клинического течения ВБИ новорожденных учитывают:
    • начало заболевания (по типу гастроэнтерита — при пищевом пути передачи; более медленное развитие клинических проявлений — при контактно-бытовой передаче; возникновение тяжелых септических форм через одни-двое суток после рождения — при массивном заражении во время обработки пупочной раны и т.д.),
    • соотношение тяжелых и легких форм клинического течения (преобладание среднетяжелых и тяжелых форм при пищевом пути передачи, связанном с жидкими лекарственными формами и искусственным вскармливанием; более легкое течение — при контактно-бытовом пути передачи),
    • соотношение генерализованных и малых форм ВБИ.
  7. Для изучения этиологической структуры ВБИ и характеристики выделенных возбудителей проводятся исследования:
    • материала из закрытого патологического фокуса (наиболее достоверные результаты),
    • отделяемого патологического очага (с количественным определением возбудителя),
    • выделений (моча, фекалии, мокрота) в зависимости от клинических проявлений,
    • крови (при явлениях септицемии, сепсиса),
    • ликвора (при менингиальных явлениях),
    • материала от лиц, общавшихся с больными.
      Следует проводить внутривидовое типирование выделенных микроорганизмов с определением сероваров, фаговаров, антибиотикограмм и определение плазмидного профиля. Данные о моно- и политипаже возбудителей значительно облегчают решение вопроса о путях и факторах передачи.
  8. Изучение инфекционной заболеваемости у медицинского персонала проводится за 1 — 3 месяца по:
    • фактам нетрудоспособности,
    • табелям учета рабочего времени,
    • данным диспансерного наблюдения.
    • 8.1. Во время вспышки ВБИ с целью выявления источников инфекции среди медицинского персонала проводится клиническое и бактериологическое обследование.
    • 8.2. При стафилококковой этиологии вспышки (золотистый стафилококк) проводится обследование медицинского персонала на носительство стафилококка на слизистых передних отделов носа, при стрептококковой инфекции исследуются мазки из зева.

    При заболеваниях, вызванных грамотрицательными бактериями, важное значение приобретают исследования, направленные на выявление лиц с вялопротекающей почечной патологией (пиелонефриты) и кишечными заболеваниями.
    При вспышке сальмонеллезов и других кишечных инфекций проводится бактериологическое исследование фекалий.
    При вспышках, обусловленных грибами рода кандида, обследованию подвергается отделяемое носоглотки.

  9. При расследовании вспышки составляют пофамильные списки:
    • больных и умерших во время групповых инфекционных заболеваний в акушерском стационаре (табл. 1 Приложения 6),
    • новорожденных и родильниц, контактных с заболевшими и умершими (табл. 2 Приложения 6),
    • новорожденных и родильниц, переболевших за период не менее чем за 1 — 3 месяца до возникновения вспышки (табл. 3 Приложения 6),
    • медицинского персонала, переболевшего за 1 — 3 месяца до вспышки (табл. 4 Приложения 6).
  10. Выявление источников инфекции при групповых заболеваниях проводят на основании данных клинического и микробиологического обследования медицинского персонала, родильниц и новорожденных.
  11. Во время групповых заболеваний расширяются масштабы санитарно-бактериологических исследований на патогенные и условнопатогенные микроорганизмы с учетом эпидемиологической значимости объектов и предполагаемого этиологического фактора (таблица 5 Приложения 6).
    Выявлению конкретных путей и факторов передачи способствуют данные внутривидового типирования выделенных возбудителей.
  12. Заключение о типе вспышки (пищевая, контактно-бытовая, водная), ведущих путях (пищевой, контактно-бытовой) и факторах передачи (лекарственные формы, пастеризованное молоко, молочные смеси, инструменты, аппаратура, руки и т.д.) делается на основании обследования новорожденных, родильниц и медицинского персонала, сопоставления данных санитарно-бактериологического исследования объектов окружающей среды, с учетом материально-технического оснащения родильного дома, санитарно-гигиенического состояния и противоэпидемического режима его подразделений и подготовленности персонала по вопросам профилактики ВБИ.
  13. Следует выявить условия, способствующие возникновению данных групповых заболеваний. В числе их могут быть:
    • несвоевременная изоляция и перевод больных,
    • лечение малых форм ВБИ в акушерском стационаре,
    • нарушение цикличности заполнения палат,
    • нарушение в работе централизованного стерилизационного отделения, аптеки, молочной комнаты, дезинфекционных камер,
    • использование нестерильного белья,
    • перебои в снабжении бельем, нарушения в работе прачечной,
    • несоблюдение медицинским персоналом санитарно-гигиенических и противоэпидемических правил и требований,
    • аварийные ситуации в системе водоснабжения, канализации, вентиляции, электросети,
    • недостаточная обеспеченность моющими, дезинфицирующими и стерилизующими средствами,
    • несоответствие количества родов мощности стационара,
    • низкая материально-техническая оснащенность родильного дома (отделения).
  14. На основании анализа заболеваемости ВБИ новорожденных, их этиологической структуры, особенностей клинического течения, условий, способствующих возникновению групповых заболеваний, биологической характеристики штаммов, циркулирующих в стационаре, делается заключение о причинах группового заболевания, типе эпидемического процесса, источниках инфекции, ведущих путях и факторах передачи, обусловивших возникновение заболеваний. С учетом этого заключения разрабатывается и реализуется комплекс противоэпидемических и профилактических мероприятий по локализации и ликвидации групповых внутрибольничных заболеваний.
  15. При групповых заболеваниях кишечными инфекциями с профилактической целью всем контактным новорожденным детям целесообразно назначать бифидумбактерин (в течение 8 — 10 дней до 5 доз 2 раза в день) или другие эубиотики. Курс приема препарата заканчивается в амбулаторных условиях.
    При групповых заболеваниях респираторными инфекциями всем контактивным детям назначают интерферон по 2 капли в нос через 4 часа в течение 3 — 4 дней.
  16. При предложенном комплексе мероприятий по ликвидации групповых заболеваний должны найти отражение требования по устранению выявленных нарушений в работе акушерского стационара и предложения по предотвращению эпидемиологических осложнений в дальнейшем.
    Окончательное донесение о результатах расследования вспышки с указанием принятых мер представляется в Минздрав России не позднее чем через 15 дней после окончания расследования (Приказ Минздрава России от 31.12.96 N 433 «О внеочередных донесениях»).

Начальник Департамента госсанэпиднадзора
Министерства здравоохранения России
А.А.МОНИСОВ

Начальник Управления охраны здоровья матери и ребенка
Министерства здравоохранения России
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ