Договор на медобслуживание образец

Договор на медицинское обслуживание обучающихся и педагогических работников образовательного учреждения

Договор N _____ на медицинское обслуживание обучающихся и педагогических работников образовательного учреждения

При необходимости выезда по какому-либо другому адресу все расходы Исполнителя оплачивает Заказчик из расчета _________________________.

1.3. Обратившиеся к Исполнителю Пациенты самостоятельно выбирают варианты медицинского обслуживания (лечения) из предложенных им Исполнителем вариантов на основе поставленных диагнозов.

1.4. Исполнитель заводит обратившимся к нему Пациентам медицинские карты, где указываются место их обучения или работы, должность, все их пожелания, жалобы, поставленные им диагнозы, предложенные и выбранные варианты медицинского обслуживания (лечения).

1.5. Интересы несовершеннолетних Пациентов вправе представлять их законные представители.

2. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН

2.1. Исполнитель обязуется:

2.1.1. Обеспечить Заказчика бесплатной, доступной и достоверной информацией, включающей в себя сведения о местонахождении Исполнителя (месте его государственной регистрации), режиме работы, перечне платных медицинских услуг с указанием их стоимости, об условиях предоставления и получения этих услуг, включая сведения о льготах для отдельных категорий граждан, а также сведения о квалификации и сертификации специалистов.

2.1.3. Проводить лечебно-профилактические мероприятия по утвержденным федеральным и/или территориальным программам.

2.1.4. Обеспечивать соблюдение санитарно-гигиенических норм, режим и качество питания обучающихся.

2.1.5. Представить Пациентам Заказчика список своих сотрудников, обладающих специальным образованием и профессиональными навыками, для ознакомления и закрепления за ними специалистов и/или лечащих врачей, которые будут оказывать медицинские услуги.

2.1.6. Не передавать и не показывать третьим лицам находящуюся у Исполнителя документацию о Заказчике и о его Пациентах.

2.1.7. Сотрудничать при оказании услуг по настоящему Договору с иными медицинскими учреждениями и специалистами.

2.1.8. В срок до _______________ представлять Заказчику ежемесячно (ежеквартально) письменные отчеты о ходе оказания услуг по настоящему Договору.

2.1.9. Представлять Заказчику обобщенные заключения о ходе оказания услуг в печатном виде.

2.1.10. Давать при необходимости по просьбе Заказчика разъяснения о ходе оказания услуг ему и заинтересованным лицам, включая государственные и судебные органы.

2.2. Заказчик обязуется:

2.2.1. Обеспечить соблюдение Пациентами Заказчика правил оказания медицинских услуг Исполнителем (Приложения N 2 и N 3).

2.2.2. По запросу Исполнителя предоставить ему необходимые документы и материалы (Приложение N 4).

2.2.3. Своевременно представлять все документы для оплаты услуг Исполнителя из бюджетных источников, страховыми организациями и в соответствующих случаях оплачивать услуги Исполнителя в порядке, сроки и на условиях, которые установлены настоящим Договором.

2.2.4. Подписывать своевременно отчеты (акты) об оказании услуг Исполнителем (Приложение N 4).

2.3. Исполнитель имеет право:

2.3.1. Получать от Заказчика любую информацию, необходимую для выполнения своих обязательств по настоящему Договору. В случае непредоставления либо неполного или неверного предоставления Заказчиком информации Исполнитель имеет право приостановить исполнение своих обязательств по настоящему Договору до предоставления необходимой информации.

2.3.2. Требовать от Пациентов Заказчика соблюдения правил оказания медицинских услуг.

2.3.3. Получать вознаграждение за оказание услуг по настоящему Договору.

2.4. Заказчик имеет право:

2.4.1. Получать от Исполнителя услуги в соответствии с п. 1.1 настоящего Договора.

2.4.2. Предъявлять требования о возмещении убытков, причиненных неисполнением или ненадлежащим исполнением условий настоящего Договора, возмещении ущерба в случае причинения вреда здоровью и жизни Пациентов в соответствии с законодательством Российской Федерации и Правилами предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями, утвержденными Постановлением Правительства Российской Федерации от 13.01.1996 N 27.

2.5. Стороны обязуются хранить в тайне лечебную, финансовую и иную конфиденциальную информацию, полученную от другой Стороны при исполнении настоящего Договора.

3. ПОРЯДОК ИСПОЛНЕНИЯ ДОГОВОРА

3.1. Исполнитель ежемесячно (ежеквартально) представляет Заказчику письменные отчеты (акты) о ходе оказания услуг по настоящему Договору.

3.2. Подписываемые Сторонами отчеты (акты) об оказании услуг являются подтверждением оказания услуг Исполнителем Заказчику.

3.3. Отчеты (акты) представляются Исполнителем до _____ числа месяца, следующего за отчетным периодом.

3.4. Заказчик обязуется рассмотреть и подписать отчеты (акты), представленные Исполнителем, в течение _____ дней с момента их получения при условии отсутствия у Заказчика (Пациентов Заказчика) каких-либо замечаний к оказанным Исполнителем услугам.

При наличии замечаний к оказанным Исполнителем услугам Заказчик указывает об этом в отчете (акте) и после устранения Исполнителем всех выявленных замечаний подписывает отчет (акт) и передает один экземпляр Исполнителю.

4. ПОРЯДОК ОПЛАТЫ

4.1. Стоимость оказанных медицинских услуг определяется в соответствии с прейскурантом Исполнителя (Приложение N 5).

4.3. Вознаграждение Исполнителя включает в себя стоимость медицинских услуг, указанную в п. 4.1 настоящего Договора, а также компенсируемые расходы Исполнителя, указанные в п. 4.2 настоящего Договора, и составляет _____ (__________) рублей.

4.4. Вознаграждение выплачивается в следующие сроки — _______________.

4.5. Вознаграждение выплачивается путем перечисления на расчетный счет Исполнителя.

4.6. Датой уплаты денежных средств считается день зачисления денежных средств на расчетный счет Исполнителя или день внесения денежных средств в кассу.

4.7. В случае неоказания, оказания услуг ненадлежащего качества и при иных основаниях для возврата денежных средств Исполнитель возвращает деньги и выплачивает компенсацию в течение _____ дней с момента предъявления требования.

4.8. Вознаграждение Исполнителя, не уплаченное из бюджетных средств, фондов ОМС или иных предусмотренных программами источников, перечисляет Заказчик на основании счета, выставленного Исполнителем, в течение ___ дней с момента получения такого счета.

5. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН

5.1. Исполнитель несет ответственность перед Заказчиком за неисполнение или ненадлежащее исполнение условий настоящего Договора.

5.2. Исполнитель несет ответственность непосредственно перед Пациентами Заказчика за несоблюдение требований, предъявляемых к методам диагностики, профилактики и лечения, разрешенным на территории Российской Федерации, а также в случае причинения вреда здоровью и жизни Пациентов.

5.3. Заказчик не несет перед Пациентами ответственности за исход медицинского обслуживания (лечения).

5.4. При несоблюдении Исполнителем обязательств по срокам исполнения услуг Пациенты Заказчика вправе по своему выбору:

— назначить новый срок оказания услуги;

— потребовать уменьшения стоимости предоставленной услуги;

— потребовать исполнения услуги другим специалистом;

— потребовать возмещения убытков.

5.5. Нарушение установленных сроков оказания услуг должно сопровождаться выплатой Пациентам Заказчика неустойки в порядке и размере, которые определяются Законом Российской Федерации от 07.02.1992 N 2300-1 «О защите прав потребителей» (вариант: неустойки в размере _____% от стоимости услуги, срок оказания которой нарушен Исполнителем).

5.6. По соглашению (договору) Сторон указанная в п. 5.5 настоящего Договора неустойка может быть выплачена за счет уменьшения стоимости предоставленной медицинской услуги, предоставления Пациентам Заказчика дополнительных услуг без оплаты.

5.7. В случае если Пациенты Заказчика не обратятся к Исполнителю за оказанием услуг или откажутся от его услуг, Исполнитель возвращает внесенную предоплату в течение _____ дней по истечении месяца (квартала).

5.8. Ни одна из Сторон не будет нести ответственности за полное или частичное неисполнение другой Стороной своих обязанностей, если неисполнение будет являться следствием обстоятельств непреодолимой силы, таких как пожар, наводнение, землетрясение, забастовки и другие стихийные бедствия, война и военные действия или другие обстоятельства, находящиеся вне контроля Сторон, препятствующие выполнению настоящего Договора, возникшие после заключения Договора, а также по иным основаниям, предусмотренным законом.

Если любое из таких обстоятельств непосредственно повлияло на неисполнение обязательства в срок, указанный в Договоре, то этот срок соразмерно отодвигается на время действия соответствующего обстоятельства.

5.9. Сторона, для которой сделалось невозможным исполнение обязательств по Договору, обязана не позднее _____ дней с момента их наступления и прекращения в письменной форме уведомить другую Сторону о наступлении, предполагаемом сроке действия и прекращении вышеуказанных обстоятельств.

6. ПОРЯДОК РАССМОТРЕНИЯ СПОРОВ

6.1. Все споры, претензии и разногласия, которые могут возникнуть между Сторонами, будут разрешаться путем переговоров.

6.2. При неурегулировании в процессе переговоров спорных вопросов споры подлежат рассмотрению в судебном порядке.

7. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА

7.1. Срок действия настоящего Договора: с «__»___________ ____ г. по «__»___________ ____ г.

7.2. Настоящий Договор может быть расторгнут по обоюдному согласию Сторон.

Смотрите так же:  Как узнать штраф в гаи в астане

7.3. Все изменения и дополнения к настоящему Договору, а также его расторжение считаются действительными при условии, если они совершены в письменной форме и подписаны уполномоченными на то представителями обеих Сторон.

8.1. Все дополнительные соглашения Сторон, акты и иные приложения к настоящему Договору, подписываемые Сторонами при исполнении настоящего Договора, являются его неотъемлемой частью.

8.2. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному для каждой из Сторон.

1. Перечень Пациентов Заказчика.

2. Правила оказания медицинских услуг.

3. Правила оказания медицинских услуг по месту нахождения Заказчика.

4. Перечень представляемых документов и материалов.

5. Форма отчета (акта) об оказанных медицинских услугах.

6. Прейскурант услуг Исполнителя.

9. АДРЕСА И РЕКВИЗИТЫ СТОРОН

Телефон ________________, электронный адрес ____________________

Телефон ________________, электронный адрес ____________________

Договор на оказание медицинских услуг

Тип документа: Договор на оказание услуг

Для того, чтобы сохранить образец этого документа себе на компьютер перейдите по ссылке для скачивания.

Размер файла документа: 17,2 кб

Договор возмездного оказания медицинских услуг представляет собой определенное соглашение. Заключается оно между двумя сторонами на платное оказание врачебной помощи. Договор заключается в соответствии с ныне действующим законодательством.

За чей счет могут оказываться медицинские услуги?

  • личные средства отдельных граждан;
  • средства юридических лиц;
  • иные средства.

Стороны соглашения

Как и любой другой договор, данный предусматривает наличие двух сторон. Обе стороны должны выполнять определенные обязательства. Также у них есть и права. Их необходимо прописать в договоре. Стороны данного соглашения – это исполнитель и заказчик медицинской услуги. Именно так они прописываются в соглашении.

Кто такой исполнитель, а также заказчик медицинской услуги?

Исполнителем может выступать медицинская организация или же индивидуальные предприниматели, которые осуществляют разного рода медицинскую деятельность. Заказчиком выступает предприятие или им может быть физическое лицо. Целью последнего является заказать платную медицинскую помощь. После заключения данного договора заказчик приобретает статус пациента и вместе с тем новые права и обязанности. Это соглашение носит характер публичного договора.

Бланк договора на оказание медицинских услуг

Образец договора на оказание медицинских услуг (заполненный бланк)

Скачать Договор на оказание медицинских услуг

Договор на оказание медицинских услуг №

1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА

1.1. Исполнитель принимает на себя обязательства оказать Заказчику медицинские услуги, указанные в Приложении №1, являющемся неотъемлемой частью настоящего договора.

2. СТОИМОСТЬ И ПОРЯДОК РАСЧЕТОВ

2.1. Приблизительная стоимость услуг по договору в соответствии с предварительным планом лечения согласно прейскуранту Исполнителя составляет рублей.

2.2. Указанная в п.2.1 сумма является предварительной. Окончательная стоимость определяется после окончания лечения в соответствии с прейскурантом Исполнителя и фактическим объемом оказанных Заказчику услуг.

2.3. В случае внесения Заказчиком единовременной предварительно установленной суммы в размере 100% сразу после подписания договора, ему предоставляется скидка в размере % от приблизительной суммы договора, указанной в п.2.1.

2.4. Оплата может производиться Заказчиком поэтапно:

  • 1-ое посещение – % от стоимости договора;
  • 2-ое посещение – % от стоимости договора;
  • 3-ое посещение – % от стоимости договора;

В случае поэтапного внесения платы за услуги по договору – скидка не предоставляется.

2.5. Стоимость услуг может быть изменена Исполнителем вследствие инфляции, расширения объема услуг. При возникновении необходимости, для качественного оказания медицинской услуги, выполнения работ, не предусмотренных договором, они выполняются с согласия Заказчика с оплатой в соответствии с прейскурантом Исполнителя.

2.6. Оплата производится за наличный расчет.

3. СРОКИ ИСПОЛНЕНИЯ ОБЯЗАТЕЛЬСТВ

3.1. Исполнитель окажет услуги, предусмотренные п.1.1 настоящего договора, в сроки, установленные планом лечения (Приложение №2), являющимся неотъемлемой частью настоящего договора.

3.2. Договор считается исполненным надлежащим образом по окончании получения Заказчиком последней оплаченной им услуги.

4. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ ИСПОЛНИТЕЛЯ

4.1. Исполнитель обязан:

  • оказать Заказчику квалифицированную, качественную медицинскую услугу в соответствии с внутренними стандартами качества, в срок, установленный планом лечения (Приложение №2);
  • предоставить Заказчику бесплатную, доступную, достоверную информацию о предоставляемой услуге;
  • получить информированное добровольное согласие Заказчика на медицинское вмешательство.

4.2. Исполнитель имеет право:

  • в случае возникновения неотложных состояний самостоятельно определять объем исследований, манипуляций, оперативных вмешательств, необходимых для установления диагноза, обследования и оказания медицинской помощи, в том числе и не предусмотренной договором;
  • приостановить оказание услуги, если в процессе исполнения обязательств выяснится неизбежность получения отрицательного результата или нецелесообразность дальнейшего исполнения услуги – в этом случае стороны обязаны в -дневный срок рассмотреть вопрос о целесообразности дальнейшего оказания медицинских услуг по договору;
  • отказаться в одностороннем порядке от исполнения обязательств по настоящему договору в случае, когда действия Заказчика делают невозможным исполнение медицинской услуги в целом или надлежащего качества, а именно:
    1. нарушение плана лечения;
    2. нарушение режима проводимых процедур;
    3. нарушение диеты;
    4. злоупотребление алкоголем, наркотическими средствами и т.п.
5. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ ЗАКАЗЧИКА

5.1. Заказчик обязан:

  • соблюдать план лечения (Приложение №2);
  • оплатить услуги Исполнителя в размере и в сроки, указанные в договоре;
  • информировать Исполнителя до начала оказания медицинской услуги о перенесенных и сопутствующих заболеваниях и осложнениях, известных ему аллергических реакциях и противопоказаниях;
  • неукоснительно и точно выполнять назначения врача;
  • сообщить об изменении назначенной даты посещения врача не позднее, чем за 24 часа до неё;
  • оплатить стоимость услуг Исполнителя в полном объеме, если невозможность исполнения договора возникла по вине Заказчика, а именно:
    1. нарушение плана лечения;
    2. нарушение режима проводимых процедур;
    3. нарушение диеты;
    4. злоупотребление алкоголем, наркотическими средствами и т.п.

5.2. Заказчик имеет право:

  • на предоставление информации о медицинской услуге;
  • ознакомления с документами, подтверждающими квалификацию врача и наличие необходимых разрешений и лицензий на оказание медицинских услуг Исполнителем;
  • на получение информации о состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым в интересах Заказчика может быть передана информация о его здоровье.
6. ИНФОРМАЦИЯ О ПРЕДОСТАВЛЯЕМОЙ УСЛУГЕ

6.1. Оказываемая медицинская услуга представляет собой: .

6.2. Медицинская услуга не оказывается, если у Заказчика имеются острые воспалительные заболевания.

6.3. Перед оказанием медицинской услуги врач устанавливает отсутствие противопоказаний, обследует Пациента: .

6.4. Продолжительность услуги минут;

6.5. Услугу оказывает врач квалификационной категории, имеющий сертификат специалиста.

6.6. С учетом самой технологии выполнения медицинской услуги, Заказчик должен знать и осознавать вероятность, но не обязательность вредных (побочных) эффектов медицинского вмешательства и осложнений, способных причинить вред здоровью Заказчика.

6.6.1. Основные возможные побочные эффекты: .

6.6.2. Основные возможные побочные осложнения: , возможность наступления в среднем в % случаев.

6.7. В связи с тем, что вышеперечисленные в п.п. 6.6.1. и 6.6.2. побочные эффекты и осложнения возникают вследствие биологических особенностей организма, и используемая технология оказания медицинской помощи не может полностью исключить вероятность их наступления, Исполнитель не несет ответственности за наступление осложнений, если медицинская услуга была оказана с соблюдением всех необходимых правил и требований.

6.8. В случае, если осложнения потребовали срочной медицинской помощи, Исполнитель оказывает такую помощь без дополнительной оплаты.

6.9. Заказчик подтверждает, что ознакомлен с дополнительной информацией, касающейся медицинской услуги и условий её предоставления, вывешенной на стенде информации медицинского центра Исполнителя.

7. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН

7.1. В случае невозможности исполнения обязательств, возникшей по вине Заказчика, стоимость услуг Исполнителя подлежит оплате в полном объеме.

7.2. В случае, когда невозможность исполнения обязательств возникла по обстоятельствам, не зависящим от воли сторон, Заказчик возмещает Исполнителю фактически понесенные им расходы.

7.3. Исполнитель освобождается от ответственности за неисполнение или ненадлежащее исполнение своих обязательств по настоящему договору, если это произошло вследствие обстоятельств непреодолимой силы, нарушения Заказчиком своих обязательств или в других случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации.

7.4. Заказчик обязан полностью возместить Исполнителю понесенные убытки, если Исполнитель не смог оказать услуги или был вынужден прекратить её оказание по вине Заказчика.

8. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ

8.1. Все споры и разногласия между сторонами решаются путем переговоров, в случае не достижения согласия – в судебном порядке, в соответствии с законодательством РФ.

8.2. До обращения сторон в суд установлен обязательный претензионный порядок рассмотрения спора. Срок рассмотрения претензий – дней.

8.3. Для обращения в суд по поводу качества оказанных медицинских услуг стороны договорились о проведении независимой экспертизы качества медицинской помощи.

Смотрите так же:  Ревизор ликвидация

8.4. Настоящий договор вступает в силу с момента его подписания сторонами и действует до момента исполнения сторонами своих обязательств.

Корпоративный вариант медицинского обслуживания работников

Что, помимо зарплаты, может возместить работнику силы и время, которые он отдает компании? Конечно же, социальный пакет, самой привлекательной частью которого является бесплатное медицинское обслуживание. Ведь известно, что здоровье купить нельзя, а вот хорошее лечение – можно. Именно поэтому для многих наличие бесплатного медицинского обслуживания порой становится определяющим при выборе места работы. Как же работодателю не ошибиться с выбором корпоративного варианта медицинского обслуживания, чтобы и деньги разумно потратить, и пользу работникам принести? Осень – самое время задуматься о планах на следующий год.

Имидж компании, ее финансовые успехи во многом зависят от уровня корпоративной культуры, основная составляющая которой — забота о своих сотрудниках, и в первую очередь об их здоровье. Логика простая: компании выгодно, чтобы сотрудники меньше болели. В этом смысле бесплатное медицинское обслуживание — именно то, что нужно.

Однако выбрать корпоративный вариант медицинского обслуживания совсем непросто: программ, полисов добровольного медицинского страхования (далее — ДМС), медицинских страховщиков и медицинских организаций много, цены и набор оплачиваемых страховых рисков и медицинских услуг различны, контроль качества медицинских услуг и порядок урегулирования споров неодинаковы.

Сторителлинг, или Истории компании как HR-инструмент>>>

Участники корпоративного медицинского обслуживания

Сразу оговоримся, что корпоративное медицинское обслуживание может осуществляться:

  • либо по договорам ДМС, заключенным со страховыми компаниями;
  • либо по прямым договорам с медицинскими организациями на оказание медицинских услуг.

Участниками отношений в рамках корпоративного медицинского обслуживания, как правило, являются:

  • страхователь (ваша организация) -при заключении договора ДМС; или заказчик (ваша организация) -при заключении прямого договора с медицинской организацией;
  • застрахованные лица (сотрудники вашей организации) — при заключении договора ДМС; или прикрепленные пациенты (сотрудники вашей организации) — при заключении прямого договора с медицинской организацией;
  • страховщик — страховая компания, имеющая разрешение (лицензию) на осуществление ДМС);
  • исполнитель — медицинская организация, имеющая лицензию на оказание соответствующих видов медицинских услуг.

ВЫ ДОЛЖНЫ ЭТО ЗНАТЬ

Корпоративное медицинское обслуживание – это не обязательно полис ДМС

В редких случаях участником отношений может быть еще и страховой брокер по ДМС — если вы обратитесь за помощью к нему, а не непосредственно в страховую компанию. Как правило, его услуги для организации бесплатны, т. к. в страховых компаниях в стоимость страхового тарифа уже заложено вознаграждение страхового брокера, являющееся стоимостью его услуг. Страховой брокер по ДМС должен знать сильные и слабые стороны страховых компаний, проводить тендеры, подбирать оптимальные программы ДМС, учитывая заявленные требования, обеспечивать необходимое юридическое сопровождение на всех этапах ДМС. Но эта услуга пока не пользуется популярностью, поэтому далее мы не будем ее рассматривать.

Корпоративное медицинское обслуживание может быть полностью бесплатным для работников либо может финансироваться на паритетных началах работодателем и работниками.

Медицинское обслуживание: возможны варианты

Есть несколько вариантов возможного корпоративного медицинского обслуживания. Выбор конкретного варианта осуществляет руководство компании. Вам же нужно знать, что каждый из них предполагает оформление своего пакета документов.

Вариант 1. Договорные отношения со страховой компанией. ДМС осуществляется в форме договора, заключаемого между страховой компанией (страховщиком) и вашей организацией (страхователем) в письменной форме (п. 1 ст. 940 Гражданского кодекса РФ; далее — ГК РФ). Он должен содержать следующие условия (п. 2 ст. 942 ГК РФ):

  • перечень медицинских услуг по соответствующим программам ДМС;
  • список застрахованных сотрудников (его можно изменять по мере поступления или увольнения сотрудников)
  • права и обязанности сторон;
  • размер, сроки и порядок внесения страховых взносов;
  • сроки действия договора;
  • иные, не противоречащие законодательству РФ, условия.

Договор ДМС и приложения к нему не содержат критериев результативности, медицинских обязательств по лечению, перечня медицинского оборудования или лекарственных средств. Таким образом, он не гарантирует правовой защиты в суде в случае некачественного лечения сотрудников компании

Типовая форма договора ДМС утверждена постановлением Правительства РФ от 23.01.1992 № 41 «О мерах по выполнению Закона РСФСР «О медицинском страховании граждан в РСФСР»».

К договору ДМС прикладываются (в виде отдельных приложений, являющихся неотъемлемой частью договора ДМС):

  • список застрахованных лиц;
  • выбранная страховая программа ДМС (при выборе нескольких программ прикладываются все выбранные программы);
  • ограничения к программе (программам) ДМС;
  • коэффициенты, повышающие стоимость программы (программ) ДМС.

Как правило, в преамбуле договора ДМС указаны реквизиты лицензии страховой компании на осуществление ДМС. Если этого нет, обязательно попросите копию такой лицензии у страховщика.

Перед заключением договора ДМС вам придется заполнить анкету и ответить на ряд вопросов, касающихся возраста, статуса и серьезных заболеваний сотрудников. На основании ответов в анкете врачи-андеррайтеры страховой компании дают заключение о принятии сотрудников на страхование, а также могут применить повышающие коэффициенты. Анкеты и их наполняемость приблизительно одинаковы у всех страховых компаний.

При заключении договора ДМС вам придется столкнуться с рядом специальных терминов, зная которые, вам будет проще разобраться с условиями договора ДМС.

Андеррайтер (от англ. «underwriter» — дословно: «подпись под рисками») — лицо, имеющее полномочия принимать на страхование предложенные риски, определять тарифные ставки и конкретные условия договора страхования этих рисков, исходя из норм страхового права и экономической целесообразности. Андеррайтер отвечает за формирование страхового (перестраховочного) портфеля.

Итак, договор ДМС со всеми его приложениями — это единственные документы, которые регулируют отношения и ответственность сторон в рамках ДМС. Данные документы, составленные согласно требованиям гражданского законодательства, не содержат никаких конкретных медицинских обязательств по лечению, использованию соответствующего медицинского оборудования и лекарств, не позволяют определить, что должно стать результатом лечения и как оценить его эффективность. Это приводит к тому, что часто страховая компания просто не возмещает стоимость медицинских услуг, которые, по ее мнению, сотрудник получил сверх предусмотренных полисом ДМС, т. е. сверх лимита страхового обеспечения. При этом самого понятия «лимит страхового обеспечения по ДМС» в законодательстве нет. Поэтому, в отсутствие законодательных норм, у вас, к сожалению, нет возможности оценить качество работы страховой компании и обеспечить себе правовую защиту в суде.

И наконец, последний документ -именной полис ДМС, который после заключения договора ДМС получает на руки каждый застрахованный сотрудник, включенный в список приложения к договору ДМС.

ВЫ ДОЛЖНЫ ЭТО ЗНАТЬ

Страховщик — юридическое лицо (страховая компания), созданное в соответствии с законодательством РФ для осуществления страхования, перестрахования, взаимного страхования и получившее лицензии в порядке, установленном Законом РФ от 27.1 1.1992 № 4015-1 «Об организации страхового дела в Российской Федерации (далее — Закон № 4015-1) (ч. 1 ст. 938 ГК РФ, п. 5 ст. 4 Закона № 4015-1).

Страхователь — юридическое лицо (ваша организация), заключившая со страховщиком договор ДМС. Застрахованное лицо — физическое лицо (сотрудник вашей компании), на которое распространяется ДМС в соответствии с договором ДМС. Объект добровольного медицинского страхования — страховой риск, связанный с возникновением страхового случая.

Страховой риск — предполагаемое событие, при наступлении которого возникает необходимость осуществления расходов на оплату оказываемой застрахованному лицу медицинской помощи;

Страховой случай — совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по ДМС.

Страховое обеспечение по добровольному медицинскому страхованию -исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации.

Страховая сумма — сумма, в пределах которой страховщик обязуется выплатить страховое возмещение по договору ДМС.

Страховая премия (страховые взносы) — плата за ДМС, которую страхователь обязан уплатить страховщику в порядке и в сроки, которые установлены договором ДМС.

Страховой тариф — ставка страховой премии с единицы страховой суммы с учетом объекта страхования и характера страхового риска. Конкретный размер страхового тарифа определяется договором ДМС по соглашению сторон

Вариант 2. Прямые договорные отношения с медицинской организацией. Если работодатель не хочет заключать договор ДМС со страховой компанией, он (в качестве заказчика) может напрямую заключить с медицинской организацией договор на оказание медицинских услуг (например, договор на предоставление амбулаторно-поликлинической помощи). В прямом договоре с медицинской организацией обычно указываются:

  • наименование сторон, их адреса и реквизиты;
  • сроки действия договора;
  • список прикрепляемых пациентов;
  • стоимость оказываемых медицинских услуг и порядок расчетов;
  • перечень медицинских услуг, предоставляемых в рамках выбранной программы (программ) медицинского обслуживания;
  • ограничения к программе (программам) медицинского обслуживания;
  • коэффициенты, повышающие стоимость программы медицинского обслуживания;
  • права, обязанности, ответственность сторон;
  • иные условия.
Смотрите так же:  Учебное пособие правоохранительные органы соколова

Прямой договор с медицинской организацией вступает в силу, как правило, с даты оплаты полной стоимости медицинского обслуживания, если условиями данного договора не предусмотрено иное. Стоимость медицинского обслуживания устанавливается по соглашению сторон. Каждому пациенту выдается пропуск на время действия данного договора.

Что касается выбора программ ДМС или программ медицинского обслуживания, их стоимости и ограничений, то как по договорам ДМС, так и по прямым договорам с медицинскими организациями принципиальные подходы, изложенные ниже, идентичны. Поэтому мы будем рассматривать их на примере программ ДМС.

Не забудьте про внутренние документы!

Поскольку бесплатное (полностью или частично) медицинское обслуживание является одной из важнейших составляющих социального пакета, выбранный корпоративный вариант обычно предусматривается в локальном нормативном акте «Социальная политика Компании», коллективных и трудовых договорах (ст. 5, 8, 15, 40, 57 ТК РФ).

Фрагмент документа с условием о добровольном медицинском страховании

«4. Добровольное медицинское страхование.

4.1. После прохождения испытательного срока сотруднику с первого числа следующего месяца оформляется медицинский страховой полис по программе добровольного медицинского страхования (ДМС) по договору ДМС.

4.2. При увольнении сотрудника полис по программам ДМС подлежит возврату».

Забота о здоровье сотрудников может быть оформлена также и организационно-распорядительными документами (пример).

Как выбрать программу добровольного медицинского страхования?

Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ ДМС. При выборе конкретной программы целесообразно учитывать некоторые критерии.

Критерий 1. Набор программ и их комбинаторика.

Программ ДМС много, но по большому счету все они идентичны — разница лишь в цене, но об этом мы поговорим позже.

Стандартный набор полиса ДМС обычно включает в себя:

  • программу «Амбулаторно-поликлиническая помощь: все виды лечебно-диагностической помощи, проведение врачебно-трудовой экспертизы с выдачей листков нетрудоспособности, за исключением «платных» медицинских услуг, определенных страховщиком;
  • программу «Стоматологическая помощь»: все виды стоматологической помощи, за исключением «платных» медицинских услуг, зубопротезиро-вания и подготовки к зубопротези-рованию, определенных страховщиком;
  • программу «Оказание неотложной медицинской помощи на дому»: неотложная медицинская помощь, оказываемая врачом-терапевтом круглосуточно, в определенных территориальных пределах (например, в пределах МКАД — для Москвы или в радиусе 30 км за МКАД -для Москвы и Московской области), за исключением «платных» медицинских услуг, определяемых страховщиком.

Вы можете (в зависимости от финансовых возможностей и желания) выбрать для сотрудников как полный пакет страховых программ, так и комбинации из отдельных программ: например, только одну основную программу — «Амбулаторно-поликлиническая помощь» либо взять две программы, добавив к основной программе еще «Оказание неотложной медицинской помощи на дому» или «Стоматологическую помощь» и т. д. Любые комбинации возможны по вашему выбору. Но, чтобы деньги не оказались выброшенными на ветер, вам нужно сделать некоторые подсчеты, учитывая основной принцип ДМС — «здоровый платит за больного».

Сколько раз за год обратится ваш молодой или средних лет сотрудник за стоматологической помощью, при условии, что он хотя бы раз в шесть месяцев наблюдается у врача, а серьезные патологии у него отсутствуют? Один-два раза, заплатив при этом из собственного кошелька за пломбу 3 тыс. руб. Скорее всего, таких сотрудников будет большинство. И, может быть, только двум-трем сотрудникам понадобится заменить по несколько застарелых пломб. В то же время стоматологическая программа в рамках ДМС с хорошим покрытием страховых рисков стоит от 15 тыс. до 20 тыс. руб. на застрахованное лицо. Вряд ли стоит покупать программу «Стоматологическая помощь» в таких случаях. Кроме того, если ваша компания прикреплена к поликлинике на амбулаторно-поликлиническое обслуживание, стоматологические услуги вашим сотрудникам, как правило, будут оказываться в той же поликлинике. Между тем существуют специализированные клиники, ориентированные только на оказание стоматологической помощи, в которых, в силу их специализации, уровень оказания услуг может быть выше, чем в стоматологическом отделении даже хорошей поликлиники. Это тоже надо учитывать при выборе страховых программ.

При выборе дорогостоящей программы «Плановая и экстренная госпитализация» страховой случай может так и не наступить, к счастью для здоровья сотрудника и к несчастью для финансов компании. Поэтому большинству компаний могут пригодиться только страховые программы «Амбулаторно-поликлиническая помощь» и «Оказание неотложной помощи на дому».

Но, конечно, если финансовые возможности позволяют, на радость сотрудникам можно рассматривать максимальный набор страховых программ.

В расширенные программы ДМС дополнительно к стандартному набору могут входить следующие программы:

  • «Психотерапевтический курс лечения» без вызова специалиста на дом;
  • «Скорая медицинская помощь» в определенных территориальных пределах;
  • «Личный врач» — круглосуточная связь и помощь на дому в определенных территориальных пределах;
  • «Семейный врач» в поликлинике;
  • «Ежедневное присутствие врача-терапевта на территории вашей компании»;
  • «Альтернативная стоматологическая помощь на базе специализированных стоматологических клиник»;
  • «Плановая и экстренная госпитализация» (стационары с двух- и трехместными палатами) в определенных территориальных пределах и т. д.

В рамках расширенных программ также возможны любые их комбинации по вашему выбору.

Критерий 2. Ограничения по программам.

Ограничения по программам бывают двух видов:

Вид 1. Ограничения по группам заболеваний.

В рамках программ ДМС никто не лечит и не обследует больных с онкологическими и генетическими заболеваниями, врожденными пороками развития, психическими заболеваниями и расстройствами поведения (алкоголизм, наркомания, токсикомания и их осложнения); опасными инфекционными заболеваниями (холера, туберкулез, чума, оспа, чесотка, педикулез, геморрагическая лихорадка); венерическими заболеваниями, ВИЧ-инфекциями, СПИДом и их осложнениями, сахарным диабетом, острым и хроническим гепатитом, эпилепсией, хроническими формами кожных заболеваний (в т. ч. псориазом) и т. д. Данный список может варьироваться в сторону уменьшения или увеличения — каждая страховая компания подходит к этому индивидуально.

Перечисленные заболевания не являются страховыми случаями и не входят в программу ДМС. Ни одна страховая компания не производит оплату медицинской помощи по этим случаям, поскольку лечение большинства названных заболеваний относится к социальным государственным программам, а они финансируются из бюджета. Обратиться за помощью по данным заболеваниям можно в государственные или частные медицинские учреждения, имеющие соответствующие лицензии. Таким образом, полис ДМС не поможет вам в случаях смертельных заболеваний, трудноизлечимых болезней и др.

Кроме того, по программам ДМС не осуществляют дородовое и послеродовое наблюдение за беременными и роженицами, не делают пластических операций, не занимаются транссексуальной хирургией и т. д.

Вид 2. Ограничения по количеству процедур.

В программах ДМС также предусмотрены ограничения по количеству процедур на одно застрахованное лицо в год, например:

  • электро-, свето-, магнито-, тепло-, ла-зеро- и ультразвуковое лечение -10 сеансов по каждому случаю заболевания; ингаляции — 10 сеансов; лечебный массаж — 10 сеансов; мануальная терапия — 5 сеансов; лечебно-физкультурный комплекс — 5 сеансов;
  • диспансеризация — один раз в течение действия договора;
  • подготовка к плановой госпитализации (лабораторно-диагностические исследования в полном объеме) -один раз в течение действия договора и т. д.

Набор услуг, ограничения по болезням, попадающим под страховой случай, количеству процедур, а также поправочные коэффициенты в рамках выбранной вами программы ДМС нужно внимательно изучить до подписания договора. Это важно, т. к. если страховщик узнает, что вы не указали в отношении застрахованных лиц какую-либо болезнь из списка ограничений, то страховая компания просто не оплатит лечение.

Итак, мы разобрались с видами возможного медицинского обслуживания работников, существующими на рынке программами обслуживания и их ограничениями. Это все вам пригодится в будущем для обоснования своего выбора той или иной программы ДМС. Но, согласитесь, вопрос, которого в разговоре с руководством избежать не удастся: а сколько это будет стоить?

Вот этот щекотливый разговор мы и оставили на следующий раз, чтобы максимально подробно рассмотреть, от чего же будет зависеть стоимость страховки. Кстати, чтобы у вас был козырь на руках, мы расскажем о налоговых льготах, которые несет работодателю корпоративное медицинское обслуживание :).

Приказ об укреплении здоровья сотрудников

Подписаться на журнал «Всё для кадровика: просто, практично, полезно» вы можете по этой ссылке .