Экспертиза состояния здоровья детей

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ

Амбулаторное и стационарное судебно-медицинское освидетельствование потерпевших, подозреваемых и других лиц является необходимым не только при экспертизе механических повреждений и последствий иных внешних воздействий на организм человека, но и для установления физического состояния здоровья и его болезненных нарушений.

Установление состояния здоровья

Поводами для назначения судебно-медицинской экспертизы состояния здоровья служат:

• отказ свидетеля, обвиняемого явиться в суд под предлогом плохого состояния здоровья;

• заявление подозреваемого или обвиняемого, содержащегося в следственном изоляторе, о невозможности участвовать в проведении следственных действий (допросах, следственных экспериментах) под предлогом плохого состояния здоровья;

• отказ от призыва на военную службу и от выполнения обязанностей военной службы в связи с наличием заболевания (если оно не подтверждается медицинскими документами и обычным медицинским освидетельствованием);

• необходимость установления состояния здоровья и следов бывших ранений;

• необходимость в санаторно-курортном лечении, усиленном питании при возбуждении исков в гражданском процессе.

Ввиду особой сложности экспертиза состояния здоровья проводится комиссией с участием высококвалифицированных врачей-клиницистов соответствующих специальностей. При экспертизе состояния здоровья, если это необходимо, производят стационарное обследование в лечебных учреждениях для объективной проверки жалоб, предъявляемых свидетельствуемым .

Судебно-медицинская экспертиза состояния здоровья должна основываться на тщательном анализе анамнестических сведений, характера и особенностей жалоб свидетельствуемого, объективных данных, полученных в ходе клинического обследования. Следует отметить, что нельзя ограничиваться проверкой только тех жалоб, которые предъявляет свидетельствуемый. Необходимо проверять состояние всс-х органов и систем организма, так как в практике нередко встречаются случаи обнаружения серьезных заболеваний, наличие которых свидетельствуемый жалоб не предъявлял

При проведении экспертизы обязательно учитывают даИ» ные медицинских документов (в подлинниках), в которые содержатся сведения о заболеваниях, перенесенных свидетельствуемым в прошлом, могущих иметь хроническое течение или оставивших после себя определенные последствия.

Полученные в процессе проведения экспертизы материалы должны быть полностью объективно отражены в судебно-медицинской документации.

Определение степени стойкой утраты трудоспособности. Судебно-медицинским экспертам приходится часто устанавливать степень’стойкой утраты трудоспособности. Это необходимо для определения степени причинения вреда здоровью, когда ее устанавливают не по опасности для жизни, а по исходу повреждения, поскольку размер стойкой утраты трудоспособности является одним из критериев степени причиненного вреда здоровью. Кроме того, необходимость в определении размера стойкой утраты общей (а иногда и профессиональной) трудоспособности возникает в случаях, когда в судах рассматриваются дела о материальном возмещении вреда здоровью в связи с бытовыми или транспортными травмами, а также в гражданских исках к родителям на содержание детей или к взрослым детям на содержание престарелых родителей, в бракоразводных и других делах.

Под трудоспособностью вообще понимают совокупность физических и духовных возможностёй человека (зависящих от состояния его здоровья), позволяющих ему заниматься трудовой деятельностью.

общую трудоспособность — способность к неквалифицированному труду и самообслуживанию;

профессиональную трудоспособность — способность человека к труду в определенной профессиональной сфере;

специальную трудоспособность — способность человека К профессиональной деятельности с определенной специальностью (например, не просто врач, а врач-хирург; не просто строитель, а строитель-монтажник и т.д.).

В соответствии с действующим законодательством Российской Федерации (уголовным, гражданским, семейным, трудовым и законодательством об охране здоровья граждан) Возмещение вреда, который причинен здоровью человека, Производится путем материального возмещения убытков, которые понес и несет пострадавший в связи с потерей или Уменьшением заработной платы. Размер убытков в свою очередь зависит от степени утраты трудоспособности пострадавшим субъектом.

В результате причинения вреда здоровью человека разевается нетрудоспособность, которая может быть либо стой, кой (постоянной), либо временной (т.е. такой, когда через определенный промежуток времени здоровье потерпевшего и его трудоспособность восстанавливаются).

Определение временной утраты трудоспособности производится лечащими врачами поликлиник и стационаров, вра- чебно-контрольными комиссиями (В В К). Ими выдаются больному листки временной нетрудоспособности или справки (для учащихся, студентов, неработающих), по окончании действия которых человек вновь возвращается к своему прежнему труду.

Стойкую утрату трудоспособности и ее размеры (степень и характер инвалидности) определяют, кроме судебно-медицинских экспертных комиссий, также и врачебно-трудовые экспертные комиссии (ВТЭК). В задачи ВТЭК входит определение стойкой утраты трудоспособности, наступившей в результате заболеваний или травм, полученных в связи с производственной деятельностью. Стойкую утрату трудоспособности ВТЭК устанавливают применительно к трем группам инвалидности: / группа (получающие эту группу люди непригодны к труду вообще и нуждаются в постороннем уходе), // группа (непригодны к определенному профессиональному труду, но не нуждаются в постороннем уходе) и /// группа (непригодны к определенной профессиональной деятельности, но способны работать со сниженной квалификацией в другой профессиональной сфере или в облегченных условиях).

Судебные медики, как уже было сказано, определяют степень стойкой утраты трудоспособности только в процентах но отношению к полной трудоспособности, которая принимается за 100 %, пользуясь при этом таблицами, разрабатываемыми органами государственного страхования и согласованными с Министерством финансов РФ. Определение степени стойкой утраты трудоспособности требует строго индивидуального подхода к свидетельствуемому с учетом состояния здоровья, особенностей организма, возраста, профессии, условий труД и быта, поскольку примерно одно и то же повреждение или заболевание у разных людей может иметь различные исходы вследствие различных компенсаторных и адаптационных возможностей разных людей.

Экспертиза заражения венерическими заболеваниями- В уголовном праве заражение венерической болезнью рсматривается как преступление против здоровья, и ответственность за него предусмотрена ст. 121 УК РФ.

Наказуемым является факт заражения другого лица венерической болезнью лицом, знавшим о наличии у него за- колевания. Ответственность усиливается, если заражению подверглись двое или более лиц либо несовершеннолетнее

Экспертизу заражения венерической болезнью производят комиссией в составе судебно-медицинского эксперта, дерматовенеролога и, при необходимости, уролога, гинеколога И других врачей-специалистов. Обязательному освидетельствованию подлежат пострадавшее лицо и лицо, подозреваемое как источник заражения. Необходим также детальный анализ подлинников медицинских документов на этих риц.

1. Назовите поводы для судебно-медицинского установления состояния здоровья.

2. Назовите виды утраты трудоспособности.

3. Из чего складывается экспертиза заражения венерическими болезнями и СПИДом?

Определение состояния здоровья субъекта в составе экспертиз установления степени тяжести вреда здоровью

библиографическое описание:
Определение состояния здоровья субъекта в составе экспертиз установления степени тяжести вреда здоровью / Дмитриева О.А., Хольтер Е.А. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2013. — №13. — С. 84-86.

код для вставки на форум:

При осуществлении правоохранительной деятельности возникает необходимость установить физическое состояние или состояние здоровья лиц, задействованных в предварительном или судебном следствии, в связи с чем проводится судебно-медицинская экспертиза состояния здоровья. Значимость такой экспертизы в ряду других доказательств при вынесении судебных решений играет основополагающую роль [1].

В течение многих лет судебные медики не занимались проблемой назначения и производства подобных экспертиз, отдельные работы не содержат всего спектра проблем судебно-медицинской экспертизы состояния здоровья. Необходимость выделения видов экспертиз состояния здоровья обусловлена наличием существенных нюансов в каждом из них, как медицинского, так и правового характера [2].

В настоящее время в нашем государстве активизировалась правотворческая деятельность, касающаяся участников уголовного, гражданского, административного процессов, существенно изменяя правовое положение граждан. Подходы к проведению судебно-медицинской экспертизы состояния здоровья должны совершенствоваться, то есть соответствовать существующей нормативно-правовой базе на данный момент и в перспективе [3]. Именно поэтому разработка критериев оценки качества и алгоритма проведения экспертизы состояния здоровья является особенно важной в деле улучшения качества экспертиз.

Все экспертизы установления состояния здоровья разделены на 5 групп: экспертизы, назначенные в связи с отказом потерпевших и обвиняемых участвовать в следственных действиях или знакомиться с материалами дела; в связи с уклонением от военной службы; в связи с уклонением родителей от ухода за детьми; в связи с решением вопроса о способности лица, не страдающего психическим заболеванием, правильно воспринимать свои действия и руководить ими; «прочие» (в том числе экспертиза состояния здоровья в составе других экспертиз).

«Прочие» виды экспертизы определения состояния здоровья составили 39 % всех экспертиз состояния здоровья за 2006–2011 гг., проведенных в ГБУЗ «ПК БЮРО СМЭ».

Поводами к проведению экспертизы состояния здоровья послужили: состояние здоровья до и после травмы; состояние здоровья при пищевых отравлениях; ухудшение состояния здоровья после вакцинации (от полиомиелита, клещевого энцефалита); иски страховых компаний (на момент страхования или взятия кредита человек страдал неизлечимым заболеванием и предоставил заведомо ложные сведения о своем здоровье); нуждаемость в дополнительном лечении (стационарном, санаторно-курортном), усиленном питании, специализированном транспорте, высокотехнологичном виде лечения, протезировании, косметической операции и т.п.; состояние здоровья при отравлениях химическими веществами (ртуть, свинец, стронций); определение процента утраты общей и профессиональной трудоспособности; способность к передвижению (пересечению автодороги при наличии заболевания опорно-двигательного аппарата, совершение преступления при обморожении конечностей); связь ухудшения здоровья с заражением инфекциями (ВИЧ, вирусные гепатиты В, С); связь между заболеванием (астмой) и нахождением в аварийном помещении; возможность управления автотранспортом (заболевания органов зрения, сердечно-сосудистой системы); связь между ухудшением состояния здоровья с несчастным случаем на производстве; влияние общения с отцом на развитие психического заболевания; ухудшение состояния здоровья новорожденного при похищении и т.д.

Смотрите так же:  Договор о стажировке с центром занятости

Наблюдение 1. Комиссионная судебно-медицинская экспертиза проведена в отношении гр-ки С. по поводу установления состояния здоровья после ДТП (наезд на пешехода), нуждаемости в оперативном лечении по устранению последствий травмы. Из медицинских документов следует, что у С. при обращении в лечебные учреждения после ДТП от 06.07.2010 г. имелись повреждения в виде ЧМТ (черепно-мозговой травмы): сотрясение головного мозга, перелом нижней стенки левой орбиты с пролабированием содержимого орбиты в верхнечелюстную пазуху слева; параорбитальная гематома слева и ссадина правой стопы. Исходом повреждения нижней стенки левой орбиты стал гипофтальм и энофтальм левого глаза с перемещением содержимого орбиты в верхнечелюстную пазуху. При очном судебно-медицинском осмотре членами комиссии с участием офтальмолога отмечается выраженная деформация лица с птозом левой половины. Левая глазная щель ýже, с опущением наружного угла. Также имеется опущение левой носогубной складки и кожной складки левого угла рта. При взгляде вниз асимметрия усиливается. Экспертной комиссией установлено, что данные последствия травмы не исчезнут с течением времени, для их устранения необходимо оперативное лечение в специализированной клинике с использованием высокотехнологичных оперативных методов лечения, с участием не только оперирующих офтальмологов, но и стоматологов и отоларингологов.

В настоящее время существует достаточное количество проблем в вопросах правового регулирования данной группы экспертиз состояния здоровья, к решению которых необходимо подходить в отношении каждого отдельного вида, входящего в ее состав.

Таким образом, для достижения разнообразных целей, поставленных перед производством каждой экспертизы из группы «прочих», необходимо четко соблюсти все этапы предложенного нами алгоритма как лицом, назначившим экспертизу, так и судебно-медицинским экспертом [4].

Экспертиза состояния здоровья

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .

Смотреть что такое «Экспертиза состояния здоровья» в других словарях:

Экспертиза судебно-медицинская — I Экспертиза судебно медицинская назначается судебно следственными органами для разрешения вопросов медико биологического характера, возникших при расследовании уголовных и гражданских дел, требующих специальных медицинских познаний. Производство … Медицинская энциклопедия

Экспертиза врачебно-трудовая — I Экспертиза врачебно трудовая (ВТЭ) вид врачебного освидетельствования, заключающегося в определении состояния трудоспособности человека, степени, сроков и причин ее утраты. При проведении ВТЭ определяется размер возмещения предприятием,… … Медицинская энциклопедия

ЭКСПЕРТИЗА — ЭКСПЕРТИЗА. П онятие об Э. и ее применение. Э. в широком смысле слова называется исследование какого либо предмета или факта при помощи лиц, обладающих специальными познаниями в данной науке, искусстве или ремесле. Э. может применяться по самым… … Большая медицинская энциклопедия

ЭКСПЕРТИЗА ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПРИГОДНОСТИ — вид медицинской экспертизы, в ходе которой путем освидетельствования лица, принимаемого на работу с неблагоприятными условиями труда либо уже занятого на работе в таких условиях, изучения его медицинских документов и проведения регламентированных … Российская энциклопедия по охране труда

экспертиза временной нетрудоспособности — Вид медицинской экспертизы, основной целью которой является оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого обследования и лечения, возможности осуществлять профессиональную деятельность, а также определение степени и… … Справочник технического переводчика

экспертиза — ы, ж. Рассмотрение, исследование какого л. вопроса, решение которого требует специальных знаний в области науки, техники, искусства и т. п. Судебная экспертиза. Независимая экспертиза. Родственные слова: экспе/рт, экспе/ртный Этимология: От… … Популярный словарь русского языка

Экспертиза медицинская — 1. Медицинской экспертизой является проводимое в установленном порядке исследование, направленное на установление состояния здоровья гражданина, в целях определения его способности осуществлять трудовую или иную деятельность, а также установления … Официальная терминология

Экспертиза судебно-медицинская — медицинское исследование и заключение по специальным медицинским и биологическим вопросам, возникающим в судебно следственной практике. Проводится только по постановлению следственных и судебных органов для установления причины смерти,… … Большая советская энциклопедия

экспертиза временной нетрудоспособности — определение степени и срока временной утраты трудоспособности в связи с временным нарушением состояния здоровья или другими причинами, предусмотренными законодательством по социальному страхованию (напр., уход за больным), осуществляемое врачебно … Большой медицинский словарь

ЭКСПЕРТИЗА ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ — вид медицинской экспертизы, основной целью которой является оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого обследования и лечения, возможности осуществлять профессиональную деятельность, а также определение степени и… … Большой бухгалтерский словарь

Экспертиза трудоспособности психофизиологическая — форма психофизиологического освидетельствования, целью которой является решение вопросов о стойком или временном снижении специальной трудоспособности спасателя (пригодности к трудовой деятельности в особых условиях клинически здорового… … Словарь черезвычайных ситуаций

Экспертиза состояния здоровья детей

Установление состояния здоровья

Определение степени стойкой утраты трудоспособности
Судебно-медицинским экспертам необходимо устанавливать степень стойкой утраты общей трудоспособности при квалификации степени тяжести телесного повреждения, когда тяжесть его определяется не по опасности для жизни, а по исходу повреждения, поскольку размер стойкой утраты трудоспособности является критерием его тяжести.
Кроме того, необходимость в определении стойкой утраты общей и профессиональной трудоспособности возникает, когда ставится вопрос о материальном возмещении вреда здоровью, причиненного повреждением в связи с бытовыми или транспортными травмами, а также при гражданских исках к родителям на содержание детей, к детям от больных или нетрудоспособных родителей, в бракоразводных делах и др.
Под трудоспособностью вообще понимают совокупность физических и духовных возможностей человека, зависящих от состояния здоровья и позволяющих ему заниматься трудовой деятельностью.
Различают общую, профессиональную и специальную трудоспособность.
Общей трудоспособностью называют способность человека к неквалифицированному труду.
Профессиональная трудоспособность — способность человека к работе в определенной профессии.
Специальная трудоспособность означает, что человек может трудиться в определенной специальности (например, не просто строитель, а строитель-монтажник, не просто врач, а хирург или рентгенолог и др.).
В соответствии с действующим уголовным, гражданским и трудовым законодательством возмещение вреда, который причиняется, здоровью повреждением, производится путем возмещения убытков, которые несет пострадавший в связи с потерей или уменьшением заработной платы. Размер убытков в свою очередь зависит от степени утраты трудоспособности субъектом, пострадавшим от повреждения.
Комиссии, работающие при Бюро судебно-медицинской экспертизы, состоят из судебно-медицинского эксперта и опытных врачей (хирургов, терапевтов, невропатологов и др.). В задачу этих комиссий входит решение вопросов о наличии стойкой утраты трудоспособности и ее степени, установлении причинной связи между травмой и степенью утраты трудоспособности, о необходимости санаторно-курортного лечения, дополнительного питания, постороннего ухода, протезирования и др.
Экспертизы установления стойкой утраты общей и профессиональной трудоспособности производят по определению суда.
В результате утраты трудоспособности развивается нетрудоспособность, которая может быть либо стойкой (т. е. постоянной), либо временной (т. е. такой, когда через определенный промежуток времени здоровье потерпевшего и его трудоспособность восстанавливаются).
Определение временной утраты трудоспособности производится лечащими врачами стационаров и поликлиник и врачебно-контрольными комиссиями (ВКК) лечебных учреждений. Они выдают больному или пострадавшему от травмы листок временной нетрудоспособности или справку, по окончании действия которой человек вновь возвращается к своему прежнему труду. Стойкая утрата трудоспособности и ее размеры (степень и характер инвалидности) определяются, кроме судебно-медицинских экспертов, также и врачебно-трудовыми комиссиями (ВТЭК). В задачу ВТЭК входит определение стойкой утраты трудоспособности, наступившей в результате заболеваний или травм, полученных в связи с производственной деятельностью.
Кроме различий в поводах для определения стойкой утраты трудоспособности ВТЭК и при судебно-медицинской экспертизе, существует разница и в принципах оценки размера утраты трудоспособности: ВТЭК оценивает его применительно к трем группам инвалидности и в процентах, в то время как судебно-медицинские эксперты, исходя из требований судов, определяют размеры стойкой утраты трудоспособности только в процентах по отношению к полной трудоспособности, которая принимается за 100 %.
Размер стойкой утраты профессиональной трудоспособности устанавливается индивидуально, с учетом состояния здоровья, особенностей профессии и др., так как у разных людей примерно одно и то же повреждение может иметь различные исходы. Кроме того, компенсаторные и адаптационные возможности у разных людей также неодинаковы, что зависит от возраста, образования, профессиональных навыков, времени, прошедшего со времени травмы, и др.
При определении размера стойкой утраты профессиональной трудоспособности учитывают рекомендации Министерства социального обеспечения РСФСР для ВТЭК о порядке определения профессиональной трудоспособности.
Судебно-медицинские экспертные комиссии определяют размер стойкой утраты трудоспособности после тщательного освидетельствования потерпевшего и изучения его медицинских документов (в подлиннике) и обстоятельств дела. Такое освидетельствование потерпевшего производят только после определившегося исхода повреждения.
«Правилами судебно-медицинского определения степени тяжести телесных повреждений» предусмотрено, что у инвалидов стойкую утрату трудоспособности в связи с полученным повреждением определяют как у практически здоровых людей независимо от инвалидности и ее группы. У детей стойкую утрату трудоспособности устанавливают по тем же правилам.
Экспертиза заражения венерическими болезнями В уголовном праве заражение венерической болезнью рассматривается как преступление против здоровья человека. Наказуемым является как факт заражения другого лица венерической болезнью лицом, знавшим о наличии у него заболевания, так и заведомое поставление другого лица в опасность заражения венерической болезнью лицом, знавшим о наличии у него этой болезни. Уголовное наказание предусмотрено и в случае уклонения от лечения. Ответственность усиливается, если эти преступления совершались ранее, при заражении двух и более лиц, а также при заражении венерической болезнью несовершеннолетних.
Уголовное наказание как форма борьбы с распространением венерических болезней является крайней мерой. Предупреждение венерических болезней обеспечивается прежде всего комплексом социальных, культурных и медицинских мероприятий. Уклонение от лечения венерической болезни, продолжающееся после предупреждения, сделанного органами здравоохранения, влечет уголовную ответственность.
Венерическими болезнями являются сифилис, гонорея, мягкий шанкр, четвертая венерическая болезнь (паховый лимфогранулематоз). Некоторые инфекционные заболевания (трихомонадные заболевания, неспецифические воспаления мочеиспускательного канала и др.) могут передаваться половым путем, однако их не следует относить к венерическим заболеваниям.
Возбуждение уголовного дела обычно связано с заявлением о заражении венерической болезнью, которое может поступать как от самого больного, так и из лечебного учреждения, куда обратился заболевший.
Экспертиза заражения венерическими болезнями всегда должна проводиться комиссией, с обязательным участием специалиста в области венерологии, а при необходимости с участием дерматолога, гинеколога, уролога и других врачей.
Экспертиза заражения спидом Заражение другого лица заболеванием СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) или заведомое поставление другого лица в опасность заражения заболевания СПИДом является преступлением.
Вирус СПИДа содержится в крови, слюне и семенной жидкости больного.
СПИД распространяется половым путем (чаще при гомосексуальном общении) и через кровь (в частности, у наркоманов при инъекциях наркотиков нестерильными шприцами, а также через донорскую кровь, зараженную вирусом СПИДа).
Инкубационный период при заражении СПИДом колеблется от нескольких месяцев до 5 лет. Заболевание СПИДом характеризуется рядом неспецифических симптомов и проявлений, главными из которых являются: общая утомляемость, потливость, увеличение лимфатических узлов (особенно шейных и подмышечных), диарея, похудание, гнойничковые поражения кожи и слизистых, пневмонии, развитие саркомы Капоши.
При возбуждении уголовного дела при подозрении на заражение СПИДом назначается судебно-медицинская экспертиза, которая производится комиссией экспертов с обязательным участием врача-инфекциониста и при необходимости бактериолога.
Изъятие, упаковка и пересылка материала, подлежащего вирусологическому исследованию на СПИД, производится в строгом соответствии со специальной инструкцией МЗ СССР.
Судебно-медицинская экспертиза при самоповреждениях и искусственно вызванных болезненных состояниях Граждане нашей великой Родины пользуются большими правами, провозглашенными и гарантированными Конституцией и законами. Но осуществление прав и свобод неотделимо от исполнения гражданами обязанностей перед народом и государством.
все советские граждане имеют право на труд, т. е. на получение гарантированной работы с оплатой труда в соответствии с его количеством и качеством. При этом все должны трудиться честно и добросовестно.
Одной из важнейших обязанностей советских граждан, их священным долгом является защита Отечества.
Уклонение от обязанностей военной службы является тягчайшим преступлением и сурово карается нашими законами.
Уклонение от призыва в Советскую Армию и от несения обязанностей военной службы может проявляться в виде действий (причинение себе какого-либо повреждения — членовредительство), симуляции и аггравации заболеваний, подлога документов или в бездействии (неявка на призывной пункт, отказ от несения военной службы). В нашей советской действительности эти преступления встречаются очень редко.
Необходимость в проведении судебно-медицинской экспертизы самоповреждений и искусственно вызванных болезненных состояний возникает при наличии признаков преступлений, связанных с уклонением от выполнения обязанностей, предусмотренных законом (например, призыв на военную службу), или с какой-либо иной корыстной целью (симуляция нападения при соучастии в преступлении, уклонение от трудовой повинности и др.).

Смотрите так же:  40 лет стажа можно получить ветерана труда

Поводами для назначения судебно-медицинской экспертизы (освидетельствования) состояния здоровья являются: 1) определение физического состояния свидетеля или потерпевшего в случаях, когда возникает сомнение в их способности правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела, и давать о них правильные показания; 2) отказ свидетеля, обвиняемого явиться в суд под предлогом плохого состояния здоровья; 3) отказ тунеядцев от работы под предлогом болезни; 4) определение нуждаемости в санаторно-курортном лечении, усиленном питании и др. при возбуждении исков в гражданском процессе; 5) отказ от выполнения обязанностей военной службы в связи с наличием заболевания (если оно не подтверждается медицинскими документами и обычным медицинским освидетельствованием). Ввиду особой сложности экспертизу состояния здоровья проводят, как правило, комиссией с привлечением высококвалифицированных врачей-клиницистов соответствующих специальностей.
При экспертизе состояния здоровья, если представляется необходимым, производят стационарное обследование в лечебных учреждениях для объективной проверки жалоб, предъявляемых свидетельствуемыми.
При проведении экспертизы состояния здоровья или его нарушения может наблюдаться стремление свидетельствуемого «утяжелить» или «ослабить» и скрыть симптомы болезни (аггравация и дезаггравация) — воспроизвести картину болезни при ее отсутствии или, наоборот, представить наличие здоровья при имеющемся заболевании (симуляция и диссимуляция); предъявить заболевания искусственного происхождения. Таким образом, могут встречаться разные сочетания названных выше форм искажения истинного состояния здоровья или картины болезни.
Судебно-медицинская экспертиза состояния здоровья должна основываться на тщательном анализе анамнестических сведений, характера и особенностей жалоб свидетельствуемого, объективных данных клинической картины заболевания, вопрос о котором ставится на разрешение экспертизы. При проведении экспертизы должны обязательно учитываться данные медицинских документов (в подлинниках), в которых содержатся сведения о заболеваниях, перенесенных свидетельствуемым в прошлом, могущих иметь хроническое течение. Анализируемые в процессе экспертизы материалы должны получать полное и объективное отражение в судебно-медицинской документации.

13. Экспертиза состояния здоровья. Понятия «вред здоровью; притворные и искусствен­ные заболевания; симуляция, диссимуляция, аггравация, дезаггравация, членовредительство».

Определение состояния здоровья в судебно-медицинской практике проводится в различных случаях:

— при неявке лица по вызову следователя (суда)

— при отказе давать показания из-за болезни или даже при предъявлении в связи с этим медицин­ского документа о заболевании, вызывающего сомнение в его достоверности

— у осужденного, отказывающегося работать, при наличии жалоб на состояние здоровья

— при отсрочке ис­полнения приговора об осуждении лица к лишению свободы, исправительно-трудовым работам и другим мерам наказания по поводу тяжелой болезни до ее излечения, а также при бе­ременности и после родов (не более 1 года)

— при уклонении от очередного призыва на действительную военную службу; при уклонении от воинской службы

В подобных случаях нередко требуется участие в эксперти­зе врачей нескольких специальностей, поэтому она обычно проводится комиссионно. При необходимости клинического обследования освидетельствуемого помещают в стационарное лечебное учреждение.

Вред здоровья (повреждение здоровья) — либо телесные повреждения, либо заболевания, спровоцированные или вызванные внешним воздействием.

Искусственная болезнь — причинение субъектом вреда своему здоровью различными способами.

Притворная болезнь — субъект только притворяется (симулирует), что он болен, хотя сам здоров.

При медицинских освидетельствованиях, а также при про­изводстве СМЭ врач или врачеб­ная комиссия могут встречаться с различным обманом со стороны освидетельствуемого в отношении состояния его здоровья. Различают следующие виды обмана в отношении состояния здоровья или происхождения болезни:

Смотрите так же:  Как оформить переговорную комнату

а) симуляция — изображение несуществующей болезни (при­творная болезнь). Симулянты — это чаще всего здоровые люди, которые без вреда для организма различными способа­ми и приемами стремятся изобразить болезнь, ее субъектив­ные или объективные симптомы или часть и тех и других.

б) диссимуляция — обман и соответствующие действия, на­правленные на сокрытие имеющихся заболеваний.

в) аггравация — желание при наличии болезни представить себя больным в более тяжелой степени. Аггравация, как и си­муляция, обычно связана с корыстными целями.

г) дезаггравация — преуменьшение больным тяжести своего состояния или сокрытие отдельных признаков заболевания.

г) самоповреждения, членовредительство — умышленные по­вреждения, искусственно вызванные болезни с корыстными целями (умышленное причинение вреда здоровью).

Виновные в этих видах обмана подле­жат уголовной ответственности лишь в тех случаях, когда об­ман совершен умышленно, с корыстной целью и противоза­конно.

Полностью симулировать весь симптомокомплекс опреде­ленного заболевания невозможно, поэтому обычно симули­руют лишь отдельные признаки заболеваний путем жалоб и воспроизведения (или имитации) отдельных объективных признаков симулируемого заболевания путем приема внутрь различных химических или лекарственных веществ или под­мешиванием некоторых веществ (сахар, белок, кровь и др.) в мокроту, мочу.

Различные способы симуляции болезней, их симптомы, способы вызывания искусственных болезней, самоповрежде­ния (членовредительство) важно знать не только судебно-ме­дицинскому эксперту, но и врачам любых специальностей, так как симулируемые и искусственные болезни очень разно­образны. В практике встречаются симуляции отдельных сим­птомов (лихорадка, кровотечение, рвота, желтуха); патологии мочеотделения (недержание мочи); болезней легких (туберку­лез), сердца (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь); расстройства слуха и речи (глухота, глухонемота, афония, заикание, немота); зрения (слепота, сужение поля зрения, куриная слепота, понижение зрения); невропатологи­ческих симптомов (параличи, контрактуры, судороги); психи­ческих болезней (эпилепсия, шизофрения) и др.

Самоповреждения производят при помощи огнестрельного оружия, острых (рубящих, режущих, колющих) орудий, транспорта. Иногда наблюдаются умышленное отморожение, охлаждение тела, истощение организма, солеедство, искусст­венные заболевания легких (бронхит, плеврит), искусствен­ные поносы, искусственные хирургические болезни (грыжи, выпадение прямой кишки, свищи промежности, геморрой), искусственные заболевания кожи и подкожной клетчатки (дерматиты, струпы, язвы, флегмоны, абсцессы, подкожная эмфизема, отеки и припухлости, опухоли, свищи, рубцы, за­болевания подкожных сосудов), самоповреждения в полости носа, рта, органов слуха, искусственные заболевания мочепо­ловой системы, гинекологические заболевания.

Медицинская экспертиза

Точная стоимость зависит от конкретного случая. Оставьте заявку или уточняйте по телефону.

Прежде чем начать разговор о проведении медицинской экспертизы проверьте наличие у организации, которая предлагает Вам проведение судебно-медицинской экспертизы копию лицензии на право оказания услуг в области судебно-медицинской экспертизы.

Медицинская экспертиза, продолжает оставаться одной из самых востребованных и в то же время наиболее сложных и дорогостоящих экспертиз, которые проводятся нашими врачами — судмедэкспертами.

Повседневная жизнь заставляет наших судмедэкспертов ежечасно оказывать десятки консультаций по медицинским вопросам, причем не только юристам и адвокатам, но и судьям по уголовным делам и делам о защите прав пациента.

Ниже мы предлагаем Вам ознакомиться с тематическими вопросами по каждому виду медицинской экспертизы с учетом конкретной жизненной ситуации при которой назначается экспертиза.

Врачебные ошибки:

Установление тяжести телесных повреждений:

  • определить, какие повреждения имеются у потерпевшего?
  • определить характер, количество, давность и локализация повреждений?
  • определить, каковы свойства предмета (орудия, оружия), причинившего повреждения?
  • определить, возможно ли причинение повреждений конкретным предметом (орудием, оружием)?
  • определить, каков механизм образования повреждений (вид травмирующего воздействия)?
  • определить направление действия травмирующей силы, от которой произошли повреждения у пострадавшего?
  • определить взаиморасположение потерпевшего и нападавшего в момент причинения повреждения?
  • определить, могло ли быть причинено данное повреждение (повреждения) самим потерпевшим?
  • определить, является ли повреждение лица, имеющееся у пострадавшего неизгладимым (обязательный вопрос в случае локализации повреждений на лице)?
  • определить, какова тяжесть причинения вреда здоровью?

Установление степени утраты трудоспособности:

  • определить, какие повреждения, заболевания или их неблагоприятные последствия имеются у обследуемого?
  • определить, произошла ли утрата трудоспособности в результате конкретного события?
  • определить, имеется ли у обследуемого потеря трудоспособности?
  • определить, процент утраты профессиональной трудоспособности?
  • определить давность возникновения повреждений?
  • определить процент стойкой утраты обшей трудоспособности?

По делам об изнасиловании:

  • определить, нарушена ли девственная плева у потерпевшей, давность и способ этого нарушения (мужским половым органом, пальцем, каким-либо предметом) ?
  • определить, допускает ли строение девственной плевы потерпевшей совершение полового сношения без ее нарушения?
  • определить, имеются ли в половых путях, в области прямой кишки на теле, одежде следы спермы, крови (их групповая принадлежность)?
  • определить, имеются ли на теле, одежде подозреваемого следы крови, волос, вагинального содержания (их групповая принадлежность)?
  • определить, имеются ли у подозреваемого в области половых органов следы крови, влагалищного эпителия, объективно подтверждающие факт введения полового члена во влагалище потерпевшей?
  • определить, имеются ли у подозреваемого какие-либо повреждения их характер, происхождение?
  • определить, не страдает ли кто-либо из обследуемых (потерпевшая, обвиняемый) венерическим заболеванием (какое, срок начала заболевания)?
  • определить, не является ли потерпевшая беременной ? если да, то каков срок беременности?
  • определить, нет ли признаков, указывающих на попытку искусственного прерывания беременности?
  • определить, какие последствия для здоровья повлекло половое сношение с потерпевшей?
  • определить, не был ли потерпевшей произведен аборт, если да, то каким способом?
  • определить, имеются ли признаки, указывающие на совершение полового акта в извращенной форме?
  • определить, какие повреждения имеются у подозреваемого?

Вещественные доказательства

Крови:

  • определить, имеются ли на представленных объектах следы крови?
  • определить, принадлежит кровь человеку или животному?
  • определить, произошли следы крови от живого человека или от трупа?
  • определить, какова групповая и половая принадлежность крови?
  • определить, принадлежит ли кровь конкретному человеку?
  • определить, из какой области тела происходит кровь?
  • определить, является ли кровь менструальной?
  • определить, не принадлежит ли кровь беременной женщине, новорожденному?
  • определить, какова давность образования кровяного пятна?
  • определить, каково количество крови, образовавшее пятно?
  • определить, имеется ли кровь на исследуемых вещественных доказательствах?

Спермы:

  • определить, имеются ли на представленных объектах следы спермы?
  • определить, каковa групповая принадлежность спермы?
  • определить, возможно ли происхождение спермы от определенного мужчины?
  • определить, нет ли в представленных пятнах примеси влагалищного происхождения, если есть, то каковa ее группа?

Слюны (пота, мочи, кала):

  • определить, имеются ли на представленных объектах следы слюны (пота, мочи, кала)?
  • определить, каковa групповая принадлежность слюны (пота, мочи, кала)?
  • определить, каковa половая принадлежность слюны (пота, мочи, кала)?
  • определить, принадлежит ли данная слюна (пот, моча, кал) определенному человеку?
  • определить, могли ли найденные сигареты (папиросы) быть выкуренными определенным человеком?

Волос:

  • определить, являются ли представленные объекты волосами человека?
  • определить, видовую принадлежность волос (от человека или животного)?
  • определить, с какой части тела произошли волосы?
  • определить, являются ли данные волосы вырванными, срезанными или выпавшими?
  • определить, имеются ли повреждения или изменения волос — окраска заливка, обесцвечивание?
  • определить, принадлежат ли волосы конкретному лицу?
  • определить, какова групповая или половая принадлежность волос?

ДНК:

  • определить, является ли определенное лицо отцом ребенка?
  • определить, является ли определенное лицо матерью ребенка?
  • определить, принадлежит ли микрочастица крови, волос, спермы, ткани, определенному человеку?

Вопросы по цитологическим исследованиям:

  • определить, принадлежат ли клетки (микрочастицы) человеку или животному?
  • определить, каково органо- тканевое происхождение клеток (мышечная, печеночная, легочная и. т. п.).

Вопросы на медицинскую экспертизу трупа:

  • определить, какова причина смерти, давность ее наступления?
  • определить пол, возраст, расовая принадлежность, рост человека?
  • определить время нахождения трупа на месте его обнаружения?
  • определить, скелету человека или животного принадлежат останки?
  • определить, являются ли останки частями одною или нескольких скелетов (людей)?
  • определить позу трупа (с указанием возможных изменений и времени их произведения)?
  • определить возможность принадлежности трупа конкретному человеку?
  • определить наличие, количество, характер, тяжесть повреждений?
  • определить время, последовательность их причинения?
  • определить обстоятельства происшествия (причин смерти, подтверждения прижизненного характера имеющихся на трупе повреждений и др.)?

Стоматологическая экспертиза
В ходе выполнения независимых стоматологических экспертиз, целью которых явилось изучение качества оказания врачебных услуг, нами было установлены десятки фактов нарушения врачами-стоматологами терапевтического, хирургического, ортопедического и ортодонтического профиля правил оказания медицинской помощи.

Психиатрическая экспертиза
Психиатрическая экспертиза, она же судебно-психиатрическая экспертиза, является одной из наиболее востребованных и в то же время наиболее технически сложных и дорогостоящих экспертных исследований, которые проводятся нашими судебно-медицинскими экспертами.

Все статьи по теме «Медицинская экспертиза»